臨床檢驗危急值的識別

2017-12-05 來源：最新最權威兒科常見疾病診療常規(guī) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：神經(jīng)肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏，肌肉酸痛，肢體蒼白，濕冷，血鉀濃度達7mmol/L時，四肢麻木，軟癱，先為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。

　　1、兒科危急值項目及危急范圍

　　2、幾種常見檢驗危急值臨床癥狀的識別及處理

　?。?）高鉀血癥：

　　①癥狀識別：

　　神經(jīng)肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏，肌肉酸痛，肢體蒼白，濕冷，血鉀濃度達7mmol/L時，四肢麻木，軟癱，先為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。

　　心血管方面的癥狀：出現(xiàn)心率緩慢，心律不齊，嚴重時心事顫動，心臟停搏于舒張狀態(tài)，心電圖的特征性改變是：早期T波高而尖，Q—T間期延長，隨后出現(xiàn)QRS波群增寬，P—R間期延長?？沙霈F(xiàn)代謝性酸中毒。

　?、谔幚恚阂坏┌l(fā)現(xiàn)高鉀血癥時，應立即停止補鉀，積極采取保護心臟的急救措施，對抗鉀的毒性作用。急救措施：a、靜注鈣劑，因鈣與鉀有對抗作用，能緩解對心臟的毒性作用。b、靜脈注射5%碳酸氫鈉，以糾正代謝性酸中毒。c、重癥者，血清鉀高6.5mmol/L，應考慮透析療法。

　?。?）低鉀血癥：

　?、侔Y狀識別：

　　a.四肢軟弱無力，軟癱，腱反射遲鈍或消失，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難。

　　b.神志淡漠，目光呆滯，嗜睡，神志不清。

　　c.惡心，嘔吐，腹脹，腸麻痹。

　　d.心悸，心律失常。

　　e.心電圖顯示Q—T間期延長，T波低平，增寬，雙向或倒置或出現(xiàn)U波。

　?、谔幚恚阂话悴扇】诜a鉀或靜脈輸注氯化鉀；

　　補鉀注意點：

　　a.尿量必須在10ml/h以上時，方考慮補鉀，否則可引起血鉀過高。

　　b.靜脈滴注的氯化鉀濃度太高可刺激靜脈引起疼痛，甚至靜脈痙攣和血栓形成。

　　c.切忌滴注過快，血清鉀濃度突然增高可倒置心搏驟停。

　　d.【K+】進入細胞內(nèi)的速度很慢，約15h才達到細胞內(nèi)、外平衡，而在細胞功能不全如缺氧、酸中毒等情況下，鉀的平衡時間更長，約需1周或更長，所以糾正缺鉀需歷時數(shù)日，勿操之過急或中途停止補給。

　　e.缺鉀同時有低血鈣時，應注意補鈣，因為低血鈣癥狀往往唄低血鉀鎖掩蓋，低血鉀糾正后，可出現(xiàn)低血鈣性抽搐。

　　f.短期內(nèi)大量補鉀或長期補鉀時，需定期觀察，測定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀。

　?。?）低鈉血癥：

　?、侔Y狀識別：

　　a.腦細胞水腫癥狀：最突出，表現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、體溫低下，重者昏迷、驚厥。

　　b.腦疝時可致瞳孔大小不等，呼吸節(jié)律不整等。

　　c.胃腸癥狀有厭食、惡心及嘔吐，口粘膜常濕潤。

　　d.病情嚴重時尚可引起無尿，這與腎細胞水腫及腎循環(huán)不良有關，此時機體更不能自行糾正低鈉。

　　e.細胞外液脫水程度更加重，病人循環(huán)不良（四肢涼、脈細弱、尿少）及細胞間液脫水表現(xiàn)（皮膚彈性差，眼窩，前囟凹陷等）十分突出。

　　f.低鈉伴細胞外液容量過多時，可表現(xiàn)水腫。水中毒嚴重者可引起肺水腫。神經(jīng)肌肉應激性低下，Na+有保持神經(jīng)、肌肉應激性的生理功能，故低鈉血癥可致肌張力低下，腱反射消失，心音低鈍及腸麻痹腹脹，癥狀類似低鉀血癥。

　　②處理：低于120mmol/L為中毒低鈉血癥，低于110mmol/L則出現(xiàn)水中毒性腦病，出現(xiàn)昏迷。危重患兒大部分存在嚴重心衰，由于強心、利尿失鈉，患者食欲差，補鈉又有一定困難，故常并發(fā)低鈉血癥。鈉對維持血漿滲透壓起重要作用，低鈉血癥可以進一步加重心功能不全癥狀，形成惡性循環(huán)。

　　補鈉時應注意：

　?、偌m正血鈉濃度不宜過高，每小時提高0.5—1mmol/L。一般先糾正到120mmol/L為止，或雖未達到該水平，但低鈉血癥癥狀已改善；

　?、谧⑸渌俣炔灰诉^快；

　?、郯醇皶r所得應補充鈉鹽數(shù)先給于1/3。補鈉時應注意檢測心率，反復聽診雙肺底有無濕羅音或較前加重等變化。心衰合并稀釋性低鈉血癥，患者多半有明顯水腫，體內(nèi)總鈉量不僅不低，大多反而增高，故治療時通常采用限制入水量，通過水的負平衡而使鈉濃度升高。

　?。?）高鈉血癥：

　　①癥狀識別：神經(jīng)精神癥狀，如：口渴、尿少，輕者無力、惡心、嘔吐。嚴重者：

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　　a.失水過多性高鈉血癥去除病因治療外，主要是糾正失水，我們臨床上常用1/4張或1/5張的液體給予補液。

　　b.補充液體的溶液：首選等滲鹽水與5%葡萄糖液，按1/4：3/4或1：1比例混合配制。

　　c.補液途徑：有經(jīng)口飲入，不能自飲這可經(jīng)鼻胃管注入，一般用于輕癥病人。此途徑安全可靠。癥狀較重特別是有中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)者則需采取靜脈途徑。

　　d.對鈉排泄障礙所致的高鈉血癥的治療：主要是排除體內(nèi)過多的鈉，可輸5%葡萄糖液，同時用排鈉利尿藥以增加排鈉，可用呋塞米（速尿）或依他尼酸鈉（利尿酸鈉）。監(jiān)測血鈉，以免下降過快，引起腦水腫。

　　（5）低血糖：

　?、侔Y狀識別：新生兒及嬰幼兒表現(xiàn)反應低下，哭聲弱、拒奶且吸吮差，肌張力低下，蒼白、低體溫、呼吸不規(guī)則、暫停、青紫等，嚴重者出現(xiàn)震顫、易激惹、驚厥、昏迷等，發(fā)病在生后1—2天內(nèi)居多，結(jié)合血糖監(jiān)測可作診斷。年長兒可出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冷、麻木無力，同時有頭暈、精神不集中或錯亂甚至抽搐等。

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　　a.絕對臥床休息，迅速補充葡萄糖是決定預后的關鍵。及時補糖見使癥狀完全緩解；而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。因此，應強調(diào)在低血糖發(fā)作的當時，立即給于任何含糖較高的物質(zhì)，如餅干、果汁等。重癥患者應注意勿使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。

　　b.靜脈推注50%葡萄糖是低血糖搶救最常有和有效的方法。若病情不嚴重，尚未造成嚴重腦功能損害，則癥狀可迅速緩解，神志可立即清醒。