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小兒許多疾病危重階段的表現(xiàn)

2017-12-04 來源:最新最權(quán)威兒科常見疾病診療常規(guī)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:呼吸困難、咳泡沫痰(可有血絲),雙肺可聞及細(xì)濕啰音,胸片初期可為小斑片狀陰性,繼之可形成典型的蝴蝶裝陰影或雙側(cè)彌漫片絮狀陰性,心影模糊??捎蟹稳~間及胸腔積液。
  肺水腫:是指肺血管外液體增多,漿液外滲超過淋巴回流能力時,進(jìn)入到肺間質(zhì)或肺泡腔內(nèi)的一種病理狀態(tài),常是小兒許多疾病危重階段的表現(xiàn)。
 
  1.其形成的病理生理因素:可參考本書水腫章節(jié)內(nèi)容。尚有以下幾點需要注意:
 
  1.1肺表面活性物質(zhì)減少,可增加肺泡張力,促使液體由血管進(jìn)入到肺間質(zhì)甚至肺泡。
 
  1.2存在顱腦病變的患兒可因下丘腦功能失調(diào),交感神經(jīng)興奮,釋放大量兒茶酚胺類物質(zhì),造成周圍血管收縮,肺血容量增加,從而可出現(xiàn)神經(jīng)性肺水腫。如重癥EV71感染患兒。
 
  1.3醫(yī)源性肺水腫:小兒輸液過多過快時可造成急性肺水腫,尤其是存在心功能不全的患兒等。
 
  2.病理過程:液體首先進(jìn)入到肺間質(zhì),繼之進(jìn)入肺泡腔,形成新月形積液,至此尚不影響肺的功能。隨著病情的進(jìn)展,進(jìn)入肺泡腔的液體逐漸增多,一些肺泡出現(xiàn)氣體交換障礙,并逐漸加重,紅細(xì)胞也隨之進(jìn)入肺泡,氣道充滿含氣泡沫樣液體。此時患兒的氣體交換功能嚴(yán)重受損。
 
  3.臨床表現(xiàn):呼吸困難、咳泡沫(可有血絲),雙肺可聞及細(xì)濕啰音,胸片初期可為小斑片狀陰性,繼之可形成典型的蝴蝶裝陰影或雙側(cè)彌漫片絮狀陰性,心影模糊。可有肺葉間及胸腔積液。
 
 ?。ň牛┓嗡ㄈ盒撼R娪谙忍煨孕呐K病(如法洛氏四聯(lián)癥等)、感染性心內(nèi)膜炎、鐮狀細(xì)胞貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、腎病綜合征合并高凝狀態(tài)等疾病。臨床表現(xiàn)與成人相似,可有呼吸困難(活動后明顯)、胸痛、暈厥、小量咯血、咳嗽等,年長兒可有瀕死感或心肌。查體肺部偶可聞及血管雜音,肺動脈瓣第二音亢進(jìn)或分裂,三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。肺部螺旋CT或MRI等可協(xié)助診治,肺動脈造影的異常發(fā)現(xiàn)為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。此外,患兒的血漿D-二聚體濃度升高可幫助初步篩查肺栓塞,如其含量低于500ug/L可基本除外急性肺栓塞。如果患兒肺栓塞遠(yuǎn)端發(fā)生肺出血或肺壞死,即為肺梗死。
 
 ?。ㄊ┨匕l(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥:是一組常反復(fù)發(fā)作、多見于小兒的肺泡毛細(xì)血管出血性疾病,以肺內(nèi)大量含鐵血黃素沉著為特征,病因不清,可能與免疫、過敏(少數(shù)病例與牛奶過敏有關(guān))、環(huán)境(真菌感染、接觸含磷殺蟲劑或吸入有機(jī)溶劑等)、遺傳等多種因素有關(guān)。該病多見于10歲以下小兒,幼兒多見,主要表現(xiàn)為反復(fù)的肺出血和貧血的癥狀和體征。多數(shù)患兒急性起病,突然出現(xiàn)咳嗽、氣促等呼吸道癥狀,可伴咳血痰或嘔血等,伴有貧血。嚴(yán)重者可有嗜睡、發(fā)紺、呼吸困難等。急性出血期過后,大部分病人進(jìn)入慢性反復(fù)發(fā)作期,癥狀反復(fù)出現(xiàn),時間長短不一,偶可達(dá)10年以上。患兒如遺留不同程度的肺功能障礙,則可出現(xiàn)肝脾腫大、杵狀指、肺心病等表現(xiàn)。部分小兒常因貧血伴體質(zhì)衰弱而就診?;純禾祷蛭敢骸⒅夤芊闻莨嘞匆褐袡z出含鐵血黃素細(xì)胞為診斷依據(jù)。急性出血期患兒X片肺野可見邊緣不清、密度濃淡不一的云絮狀陰影或磨玻璃狀改變,右側(cè)多見,常在短期內(nèi)(2-4天)消退,可再反復(fù)出現(xiàn);肺CT可見磨玻璃影或肺實變影。慢性反復(fù)發(fā)作期患兒X片表現(xiàn)為雙肺網(wǎng)狀紋理及密度較高的點片狀陰影,可同時并存新鮮出血灶;肺CT可見小結(jié)節(jié)影、磨玻璃影等。此文為本公眾號ekcg2014獨家原創(chuàng)文章,轉(zhuǎn)載請注明來源于本公眾號ekcg2014。
 
  (十一)肺出血:肺出血是肺血管壁損傷、變性和(或)伴有肺動脈壓增高等因素引起的以咯血為主要特征的疾病。小兒急性肺出血是兒科疾病中最嚴(yán)重的癥候之一,出血量較大時易導(dǎo)致患兒窒息、呼吸衰竭、休克,甚至死亡,臨床搶救難度大。肺炎是引起小兒急性肺出血的主要原因,其中又以流感嗜血桿菌、假單胞菌、金葡菌、禽流感H5N1、腸病毒71(EV71)、某些真菌等病原體感染多見。此外,肺膿腫、粟粒性肺結(jié)核、肺血管畸形(以肺動脈支氣管動脈漏較多見)、肺出血-腎炎綜合征、先天性心臟病、心力衰竭、肺含鐵血黃素沉著癥、嗜血綜合征、凝血性疾病、休克、胸部外傷等疾病也可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)急性肺出血?;純阂钥┭獮橹饕卣?,血量多少不一,可從痰中血絲到大量咯血。嬰幼兒肺出血少時常不出現(xiàn)咯血,而表現(xiàn)為煩躁、氣促、發(fā)紺、肺部大量濕性羅音、血氧飽和度及血紅蛋白下降,多需氣管插管后見血性液體由氣管內(nèi)涌出而明確診斷。X線胸片上可見兩肺廣泛分布的團(tuán)片狀影、粗網(wǎng)狀影,如有大量出血可呈“白肺”征。在上述疾病基礎(chǔ)上,如患兒出現(xiàn)急性發(fā)紺、氣促,及時行氣管插管有助于早期診治肺出血。支氣管鏡檢有助于診斷
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