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小兒幾種常見危重癥狀的識別

2017-12-04 來源:最新最權(quán)威兒科常見疾病診療常規(guī)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:皮膚:皮膚血流灌注減少是休克的早期體征,尤其是毛細(xì)血管豐富的指趾端??捎衅つw干冷、發(fā)花等;嚴(yán)重時可出現(xiàn)花紋甚至瘀斑。
  1、休克的識別:休克的本質(zhì)就是組織低灌注所導(dǎo)致的一系列生理病理變化。請關(guān)注本公眾號后查看歷史消息收看本公眾號獨家錄制的《兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(2015版)視頻講解》
 
  (1)心率
 
  小兒心輸出量主要隨心率增加而增加。但在低氧血癥時,新生兒常常表現(xiàn)為心動過緩,而年長兒最初表現(xiàn)為心動過速。在心動過速不能維持足夠組織氧合時,接著發(fā)生組織缺氧、高碳酸血癥引起的酸中毒,進而導(dǎo)致心動過緩,心輸出量減少。
 
 ?。?)血壓
 
  血壓取決于心輸出量和體循環(huán)阻力。當(dāng)心輸出量降低,如果代償性血管收縮,血壓可維持在正常范圍。心動過速和心肌收縮力的增加將維持正常心輸出量,因此休克早期的血壓可是正常的或偏低。在這些代償機制缺乏時,就會出現(xiàn)低血壓,從而使休克進入晚期和失代償階段?;純嚎赡芗磳l(fā)生心跳呼吸停止,臨床醫(yī)生必須高度境警惕。
 
 ?。?)體循環(huán)灌注
 
 ?、倜}搏評估:細(xì)數(shù)、無力、無法觸及?
 
 ?、谄つw:皮膚血流灌注減少是休克的早期體征,尤其是毛細(xì)血管豐富的指趾端。可有皮膚干冷、發(fā)花等;嚴(yán)重時可出現(xiàn)花紋甚至瘀斑。
 
 ?、勖嫔狠p:蒼白;重:青灰
 
 ?、苤珳兀狠p:手足發(fā)涼、甲床輕度發(fā)紺;重:涼近膝、肘,甲床明顯發(fā)紺
 
 ?、菝?xì)血管再充盈時間(CRT):輕:1—3秒;重:>3秒
 
  (4)腦
 
  腦低灌注的臨床表現(xiàn)取決于腦缺血的程度和持續(xù)時間。當(dāng)缺血性腦損害突然發(fā)生時,有些神經(jīng)受損表現(xiàn)先于意識喪失之前,可出現(xiàn)肌張力消失,全身性驚厥和瞳孔散大。
 
  當(dāng)缺血性腦損害逐漸發(fā)生,典型的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)也逐漸出現(xiàn)。意識改變可以表現(xiàn)為煩躁不安、嗜睡、神志淡漠、意識模糊甚至昏迷。
 
  腦可耐受缺氧的時間僅為數(shù)分鐘,且神經(jīng)細(xì)胞為不可再生細(xì)胞,因此腦復(fù)蘇在危重患兒搶救治療中具有重要的意義。
 
 ?。?)腎臟
 
  尿量是反映腎功能的一個良好指標(biāo),其多少和腎小球濾過率與腎血流量呈正相關(guān)。但在患兒初入院時,由于父母的忽視,常常難以估計患兒近期的確切尿量,因此對于危重患兒,一定要置尿管,待排干膀胱尿量后,連續(xù)觀察其確切尿量以評估腎灌注。正常小兒平均每小時尿量常>2ml/kg。在無腎臟疾病的患兒,每小時尿量<1mg/kg常常是腎灌注差或低血容量的表現(xiàn)。
 
  2、哮喘持續(xù)狀態(tài)的識別
 
  (1)患兒煩躁不安,被迫采取端坐位。
 
 ?。?)呼吸急促。
 
 ?。?)喘息,呼氣性呼吸困難,雙肺哮鳴音。
 
 ?。?)輔助呼吸肌收縮。
 
  (5)肺過度通氣。
 
 ?。?)心動過速。
 
 ?。?)出大汗(氣道高反應(yīng)、呼吸費力、做功增加)
 
  3、呼吸功能識別
 
 ?。?)呼吸的次數(shù)或深度:呼吸過緩?fù)A(yù)示著幾分鐘內(nèi)呼吸停止。單純性呼吸急促引起代償性呼吸性堿中毒。
 
  (2)呼吸節(jié)律:異常的點頭狀呼吸、嘆氣樣呼吸、雙吸氣、抽泣樣呼吸等。
 
 ?。?)呼吸力學(xué):①點頭狀呼吸;②鼻翼扇動,三凹征;③哼聲或吭吭;吸氣相延長通常伴有喘息,是胸腔內(nèi)氣道阻塞的特征,如,毛細(xì)支氣管炎、哮喘、肺水腫和胸腔內(nèi)異物。呼氣相延長常常表明上呼吸道也就是大氣道的阻塞。
 
  4、心血管功能的識別
 
  (1)心率:疾病初期往往因為代謝增加而造成心動過速,隨著病情的進展最終出現(xiàn)心動過緩。
 
 ?。?)皮膚和粘膜的顏色和溫度
 
 ?。?)心肺功能的快速識別(ABC評價三角)
 
  A.氣道開放:是否能獨立維持開放、需要調(diào)節(jié)/輔助去維持開放
 
  B.呼吸:速率、力學(xué)、胸凹、哼聲、輔助肌
 
  C.循環(huán):心率、血壓、中央脈搏的容量/強度,周圍脈搏存在/消失,容量/強度,皮膚灌注(毛細(xì)血管再充盈時間、溫度、顏色、花紋);中樞神經(jīng)系統(tǒng)灌注(反應(yīng)性:清醒、對聲音有反應(yīng)、對疼痛有反應(yīng)、無反應(yīng));肌張力,瞳孔大小。
 
  5、急腹癥
 
 ?。?)闌尾炎
 
  患兒哭鬧不安,在輕拍或顛簸腹部時哭鬧加劇,出現(xiàn)拒振、拒拍、拒按現(xiàn)象,以右中下腹為主,腹肌緊張,年長兒可有反跳痛。部分患兒無明顯定位體征?;純嚎赏瑫r出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐(初為反射性嘔吐,后為膽汁性)、煩躁、倦怠嗜睡、拒食等。血象檢查提示:白細(xì)胞升高,中性85%以上,C反應(yīng)蛋白明顯升高。
 
 ?。?)急性腸套疊
 
  ①患兒多為嬰幼兒,陣發(fā)性哭鬧,間歇安靜,部分患兒既往有腸套疊病史。
 
 ?、趪I吐:早期為胃內(nèi)容物,爾后有膽汁;晚期為糞渣。
 
 ?、垩悖浩鸩?—8小時后,可見果醬樣大便,自然排出或肛檢排出。
 
 ?、芨共磕[塊:安靜時腹部有時可觸及臘腸樣腫塊。
 
 ?。?)小兒腸梗阻
 
 ?、俑雇矗浩鸩〖保_始輕,漸加重陣發(fā)性,若為絞窄性腸梗阻,腹痛呈持續(xù)性、陣發(fā)性加劇。
 
  ②嘔吐:胃內(nèi)容物——膽汁——糞渣。
 
 ?、鄹姑洠焊呶还W瑁瑖I吐頻繁,腹脹不明顯,低位梗阻,腹脹明顯。
 
 ?、?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.hbyuguan.com/gcpd/' target='_blank'>肛門停止排氣排便。
 
 ?、莞共矿w征:腹脹,腸型,腸鳴音活躍、亢進,甚至氣過水音,早期無腹肌緊張,無固定壓痛,有血運障礙后可有腹肌緊張、壓痛等。
 
  ⑥全身情況:早期單純性腸梗阻全身情況無明顯改變,當(dāng)梗阻時間長或有絞窄時全身情況可出現(xiàn)惡化。部分腹瀉患兒可于腹瀉后出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。
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