兒童急性闌尾炎，保守治療還是手術(shù)切除（meta分析）

2017-10-24 來源：醫(yī)信婦兒頻道標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：抗生素組的治愈標準：在癥狀消失后的48小時內(nèi)無需手術(shù)治療或1月內(nèi)無復發(fā)；手術(shù)組的治愈標準：無陰性闌尾切除或無再次手術(shù)指征。

　　急性闌尾炎是兒科常見的疾病之一。手術(shù)治療可能導致陰性闌尾切除及其他嚴重的手術(shù)并發(fā)癥。因此，根據(jù)不同臨床指征靈活采用治療方法是必要的。本文將報道近期發(fā)表的一篇meta分析，探討兒童急性闌尾炎的抗生素治療和手術(shù)治療。

　　急性闌尾炎是兒童急診主要的疾病之一，好發(fā)于10-19歲。急性闌尾炎典型的癥狀表現(xiàn)為：1）厭食；2）臍周疼痛（早期出現(xiàn)）；3）疼痛向右下腹轉(zhuǎn)移（常在癥狀出現(xiàn)的24小時內(nèi)）；4）體位改變時疼痛；5）嘔吐；6）發(fā)熱（常在癥狀出現(xiàn)后24-48小時）；7）右下腹壓痛；8）局限或廣泛的腹膜刺激癥。然而，嬰幼兒常不表現(xiàn)典型癥狀，如無右下腹轉(zhuǎn)移痛、無壓痛及反跳痛等。

　　急性闌尾炎的診斷需要綜合查體結(jié)果、血液檢測、腹部超聲及CT等。我們可以根據(jù)伴隨癥狀將急性闌尾炎分為兩個亞型：1）單純型闌尾炎，即無其他并發(fā)癥；2）復雜型闌尾炎，出現(xiàn)穿孔、壞疽或者結(jié)石、膿腫。

　　兒童急性闌尾炎的標準治療方法為手術(shù)切除。但是，由于該病的病理生理學特征，手術(shù)治療存在闌尾陰性切除的可能性，有研究表明，5歲以下兒童的闌尾陰性切除率可達17%。

　　我們推測，針對不同的亞型，兒童急性闌尾炎的治療方法可能不同。近年來在成人群體中的研究表明，針對單純型闌尾炎，使用抗生素進行保守治療可能更有效；但在兒童患者中的治療意義等存在爭議。

　　▼研究方法

　　Meta分析。從PubMed、MEDLINE、EMBASE等數(shù)據(jù)庫及加拿大考克蘭臨床試驗目錄中進行檢索。選取五項相互獨立的臨床試驗，針對404名5-18歲急性單純型闌尾炎患者進行抗生素治療和手術(shù)治療效果的比較。

　　▼結(jié)論

　　1、抗生素治療單純型闌尾炎是有效的

　　抗生素組的治愈標準：在癥狀消失后的48小時內(nèi)無需手術(shù)治療或1月內(nèi)無復發(fā)；手術(shù)組的治愈標準：無陰性闌尾切除或無再次手術(shù)指征。

　　對于急性單純型闌尾炎，抗生素組治愈率為90.5%（152人/168人）且無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。其余有11人在48小時內(nèi)接受了手術(shù)切除，5人在1月內(nèi)復發(fā)闌尾炎。該16人中，有3人并發(fā)闌尾穿孔。手術(shù)組無陰性切除，1人出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

　　但是，對于并發(fā)闌尾結(jié)石的復雜型闌尾炎患者，抗生素治療有更高的治療失敗風險，復發(fā)率更高。

　　我們無法在手術(shù)之前對急性闌尾炎患者進行確定的亞組分型，這可能導致后續(xù)的治療方法無效。一般認為，單純型闌尾炎的臨床表現(xiàn)有：1）起病急（48小時內(nèi)）；2）白細胞計數(shù)相對低（＜180，000μL）；3）影像學檢查一般無腹膜炎、膿腫、蜂窩織炎或水腫。

　　2、兩組并發(fā)癥發(fā)生率無差別

　　抗生素組治療并發(fā)癥包括：闌尾穿孔、壞疽、手術(shù)及并發(fā)癥。手術(shù)組并發(fā)癥包括：腸梗阻、手術(shù)部位感染及再次手術(shù)。兩組受試者出現(xiàn)并發(fā)癥的風險比為0.65，無顯著的統(tǒng)計學差異。

　　3、抗生素組治療恢復期短

　　相較手術(shù)組，抗生素組平均住院時間延長14小時，差異無統(tǒng)計學意義。但抗生素組平均臥床時間為8天，顯著短于手術(shù)組（平均21天）。

　　4、抗生素治療方案或可影響治療結(jié)果

　　抗生素類型和治療周期可能對治療效果產(chǎn)生影響。指南建議遵從腹內(nèi)感染治療原則。主要使用三代頭孢、碳青霉烯類及青霉素等廣譜抗生素。也有研究提出聯(lián)合使用美羅培南、環(huán)丙沙星及甲硝唑的方案。但目前仍缺乏明確的用藥標準。

　　部分實驗表明，手術(shù)治療后48小時內(nèi)給予抗生素預防治療也可影響治療效果。且圍手術(shù)期使用抗生素治療，無法明確抗生素和手術(shù)對治療的影響，也將影響實驗結(jié)果。

　　因此，目前手術(shù)治療仍是治療急性闌尾炎的最佳方案。同時，抗生素保守治療也具有其不可替代的意義，但其對應的適應癥仍待進一步研究。