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新生兒呼吸窘迫綜合征(2017年版)

2017-09-06 來源:人衛(wèi)兒科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:肺部X線變化:Ⅰ級(jí)-毛玻璃樣改變;Ⅱ級(jí)-毛玻璃樣改變+支氣管充氣征;Ⅲ級(jí)-透亮度更低,心緣/膈緣模糊;Ⅳ級(jí)-白肺。
  一、新生兒呼吸窘迫綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
 
 ?。ㄒ唬┻m用對(duì)象
 
  符合新生兒呼吸窘迫綜合癥診斷(ICD-10:P22.001)且無其他嚴(yán)重疾患的早產(chǎn)兒。
 
 ?。ǘ┰\斷依據(jù)
 
  根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)(第4版,邵肖梅,人民衛(wèi)生出版社,2011年)》、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第8版,胡亞美、江載芳、申昆玲,人民衛(wèi)生出版社,2015年)》、2016年歐洲RDS防治指南。
 
  1.病史:早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、糖尿病母親及其他RDS高危因素。
 
  2.生后進(jìn)行性呼吸困難,呼氣呻吟、雙肺呼吸音低。
 
  3.肺部X線變化:Ⅰ級(jí)-毛玻璃樣改變;Ⅱ級(jí)-毛玻璃樣改變+支氣管充氣征;Ⅲ級(jí)-透亮度更低,心緣/膈緣模糊;Ⅳ級(jí)-白肺。
 
  (三)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)
 
  1.第一診斷符合新生兒呼吸窘迫綜合癥(ICD-10:P22.001)。
 
  2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
 
 ?。ㄋ模?biāo)準(zhǔn)住院日
 
  不同胎齡差異較大,平均21~28天。
 
 ?。ㄎ澹┳≡浩陂g的檢查項(xiàng)目
 
  1.必需的檢查項(xiàng)目
 
 ?。?)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血培養(yǎng);
 
  (2)定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、血生化、電解質(zhì)、血糖,監(jiān)測(cè)頻率隨胎齡、病情嚴(yán)重程度而定;
 
 ?。?)胸部X線片,并復(fù)查;
 
  (4)心臟超聲。
 
  2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目
 
  需要與肺部感染相鑒別,檢查培養(yǎng)、血培養(yǎng)、TORCH檢查。
 
  (六)治療方案的選擇
 
  根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)(第4版,邵肖梅,人民衛(wèi)生出版社,2011年)》、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第8版,胡亞美、江載芳、申昆玲,人民衛(wèi)生出版社,2015年)》、2016年歐洲RDS防治指南。
 
  1.肺表面活性物質(zhì)治療:診斷明確后盡早給藥,每次100-200mg/kg;胎齡<26W或<1000g可以預(yù)防性使用;或26w~32w需氧濃度較高者(FiO2>0.4)在拍片確診前盡早給藥;部分病人需重復(fù)給藥者,間隔時(shí)間10~12h。
 
  2.呼吸支持
 
 ?。?)CPAP:盡早應(yīng)用可減少機(jī)械通氣的使用。
 
 ?。?)機(jī)械通氣:如CPAP后仍呼吸困難,或PaO2低于正常,或PaCO2高于60mmHg,或反復(fù)呼吸暫停,應(yīng)改為機(jī)械通氣。
 
  3.持續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度、定期檢測(cè)血?dú)?,及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)或CPAP的給氧濃度,避免高氧性損傷和呼吸機(jī)相關(guān)性損傷,監(jiān)測(cè)其他生命體征。
 
  4.心超檢查,了解心臟發(fā)育、PDA和PPHN的存在否、及心功能。
 
  5.定期復(fù)查胸片,了解肺部病變、排除肺部感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等。
 
  6.營養(yǎng)、液體療法和支持療法:盡早開始腸外營養(yǎng)支持直至足量的胃腸喂養(yǎng);如無禁忌癥應(yīng)盡早開始喂養(yǎng);糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂;限制液體入量避免肺水腫。
 
  7.并發(fā)癥治療:包含動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)、肺動(dòng)脈高壓(PPHN)、肺部感染、氣胸、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、早產(chǎn)兒腦病等。
 
  (七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)
 
  依據(jù)孕產(chǎn)史、臨床癥狀體征及輔助檢查,經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素治療,依據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整治療方案。
 
 ?。ò耍┏鲈簶?biāo)準(zhǔn)
 
  1.病情穩(wěn)定,自主呼吸平穩(wěn),不需要呼吸支持,血?dú)夥治黾靶夭縓線片好轉(zhuǎn)或正常。
 
  2.早產(chǎn)兒體重達(dá)到1800~2000g,體溫正常,可經(jīng)口喂養(yǎng)。
 
  3.不伴有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。
 
  (九)變異及原因分析
 
  1.治療無效或者病情進(jìn)展,需根據(jù)病情調(diào)整治療方案,導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加。
 
  2.伴有影響本病治療效果的合并癥和/或并發(fā)癥,如早產(chǎn)兒呼吸暫停、BPD、喂養(yǎng)不耐受、PDA等,需要進(jìn)行相關(guān)檢查及治療,導(dǎo)致住院時(shí)間延長,增加醫(yī)療費(fèi)用。
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