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疑診腦膜炎,足月產(chǎn)兒腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性or污染?

2017-08-17 來(lái)源:醫(yī)信婦兒頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果根據(jù)后續(xù)治療方案分為真陽(yáng)性和樣本污染,如培養(yǎng)結(jié)果為凝血酶陰性的葡萄球菌、部分α溶血性鏈球菌等通常認(rèn)為的非致病菌陽(yáng)性則被認(rèn)定為樣本污染。
  盡管腦膜炎在健康的足月產(chǎn)兒中發(fā)病率相對(duì)較低,但腰穿腦脊液培養(yǎng)尋找病因卻是臨床中重要的手段。然而有時(shí)腦脊液培養(yǎng)也可由于樣本污染出現(xiàn)假陽(yáng)性,本項(xiàng)研究旨在探究評(píng)價(jià)腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性的最佳時(shí)機(jī),更新對(duì)足月產(chǎn)兒細(xì)菌性腦膜炎流行病學(xué)的認(rèn)知。
 
  作為小兒發(fā)熱獲取病原學(xué)的常規(guī)手段之一,許多嬰兒接受腰椎穿刺留取腦脊液評(píng)估腦膜炎。雖然腦膜炎是嬰兒發(fā)熱的較為少見(jiàn)的原因,但此類(lèi)患兒往往預(yù)后較差。腦脊液培養(yǎng)是診斷嬰兒細(xì)菌性腦膜炎的金標(biāo)準(zhǔn),因?yàn)閶雰耗X膜炎癥狀多不典型,腦脊液常規(guī)中白細(xì)胞數(shù)、葡萄糖及蛋白含量并未被證實(shí)是評(píng)價(jià)嬰兒細(xì)菌性腦膜炎的可靠標(biāo)準(zhǔn),且這些參數(shù)可能隨年齡改變,因此很難通過(guò)臨床表現(xiàn)和腦脊液常規(guī)確診。
 
  對(duì)于多數(shù)考慮細(xì)菌感染的住院患兒,除了經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素,還會(huì)積極進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè),包括血、尿和腦脊液的培養(yǎng)。近來(lái)的研究發(fā)現(xiàn),多數(shù)血培養(yǎng)陽(yáng)性的標(biāo)本可以在培養(yǎng)36小時(shí)內(nèi)確定,類(lèi)似的結(jié)果也在尿培養(yǎng)中得到了證實(shí),但由于細(xì)菌性腦膜炎發(fā)生率低,診斷腦脊液標(biāo)本中病原菌的檢測(cè)時(shí)間尚未被較好定義。目前針對(duì)既往體健的嬰兒細(xì)菌性腦膜炎流行病學(xué)數(shù)據(jù)仍然不足,且常見(jiàn)的病原譜近年也出現(xiàn)了較大變化,因此我們需要對(duì)嬰兒細(xì)菌性腦膜炎的認(rèn)知急需更新。此項(xiàng)多中心的回顧性研究旨在指出腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性的檢測(cè)時(shí)間以及細(xì)菌性腦膜炎的流行病學(xué)特點(diǎn)。
 
  ▼如何評(píng)估真陽(yáng)性與樣本污染
 
  腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果根據(jù)后續(xù)治療方案分為真陽(yáng)性和樣本污染,如培養(yǎng)結(jié)果為凝血酶陰性的葡萄球菌、部分α溶血性鏈球菌等通常認(rèn)為的非致病菌陽(yáng)性則被認(rèn)定為樣本污染。
 
  相比而言,腦脊液培養(yǎng)真陽(yáng)性樣本的中位檢測(cè)時(shí)間為25h,平均檢測(cè)時(shí)間為28.6h(95%CI24-33.2);污染樣本培養(yǎng)陽(yáng)性的中位檢測(cè)時(shí)間為59h,平均檢測(cè)時(shí)間為68.1h(95%CI64.3-71.9)。腦脊液標(biāo)本培養(yǎng)真陽(yáng)性的檢測(cè)時(shí)間要遠(yuǎn)低于污染樣本培養(yǎng)陽(yáng)性的時(shí)間。
 
  ▼培養(yǎng)36h內(nèi)陽(yáng)性結(jié)果對(duì)于細(xì)菌性腦膜炎的診斷效能
 
  由于腦脊液培養(yǎng)真陽(yáng)性的中位檢測(cè)時(shí)間為25h,平均檢測(cè)時(shí)間為28.6h,那腦脊液標(biāo)本是否可以像血、尿標(biāo)本一樣在36h內(nèi)做出陽(yáng)性的診斷呢?在腦脊液培養(yǎng)36h時(shí),有81.1%最終診斷為真陽(yáng)性的標(biāo)本報(bào)出陽(yáng)性結(jié)果,但也有16.2%最終確定為污染的樣本報(bào)出陽(yáng)性結(jié)果。綜合來(lái)看,如果培養(yǎng)大于36h才報(bào)出陽(yáng)性結(jié)果,假陽(yáng)性(樣本污染)的可能性是真陽(yáng)性的22.2倍(P<0.001)。因此根據(jù)此項(xiàng)研究培養(yǎng)36h可以作為評(píng)價(jià)腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性較好的檢測(cè)時(shí)間。
 
  ▼腦脊液常規(guī)未能較好預(yù)測(cè)細(xì)菌性腦膜炎
 
  在多變量模型回歸分析中,培養(yǎng)時(shí)間<36h的陽(yáng)性結(jié)果、血培養(yǎng)陽(yáng)性、腦脊液蛋白異常以及革蘭氏染色陽(yáng)性是評(píng)價(jià)腦脊液培養(yǎng)真陽(yáng)性可行的預(yù)測(cè)因子,但嬰兒年齡、臨床癥狀、腦脊液常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、葡萄糖含量等因素對(duì)于評(píng)估腦脊液真陽(yáng)性尚無(wú)明確意義。
 
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