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鮑曼不動桿菌感染的抗菌治療原則

2017-08-04 來源:兒童健康資訊平臺  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:因β-內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦對不動桿菌屬細(xì)菌具抗菌作用,故含舒巴坦的復(fù)合制劑對不動桿菌具良好的抗菌活性,國外常使用氨芐西林/舒巴
  1.鮑曼不動桿菌感染的抗菌治療原則:
 
  應(yīng)綜合考慮感染病原菌的敏感性、感染部位及嚴(yán)重程度、患者病理生理狀況和抗菌藥物的作用特點(diǎn)。主要原則有:
 
  (1)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物:
 
  鮑曼不動桿菌對多數(shù)抗菌藥物耐藥率達(dá)50%或以上,經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物困難,故應(yīng)盡量根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感藥物;
 
  (2)聯(lián)合用藥,特別是對于XDRAB或PDRAB感染常需聯(lián)合用藥;
 
  (3)通常需用較大劑量;
 
  (4)療程常需較長;
 
  (5)根據(jù)不同感染部位選擇組織濃度高的藥物,并根據(jù)PK/PD理論制定合適的給藥方案;
 
  (6)肝、腎功能異常者、老年人,抗菌藥物的劑量應(yīng)根據(jù)血清肌酐清除率及肝功能情況作適當(dāng)調(diào)整;
 
  (7)混合感染比例高,常需結(jié)合臨床覆蓋其他感染菌;
 
  (8)常需結(jié)合臨床給予支持治療和良好的護(hù)理。
 
  2.治療鮑曼不動桿菌感染的常用抗菌藥物:
 
  (1)舒巴坦及含舒巴坦的β-內(nèi)酰胺類抗生素的復(fù)合制劑:
 
  因β-內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦對不動桿菌屬細(xì)菌具抗菌作用,故含舒巴坦的復(fù)合制劑對不動桿菌具良好的抗菌活性,國外常使用氨芐西林/舒巴
 
  坦,國內(nèi)多使用頭孢哌酮/舒巴坦治療鮑曼不動桿菌感染。對于一般感染,舒巴坦的常用劑量:40~80mg/d(1:1)或30~60mg/kg*d(1:2),對MDRAB、XDRAB、PDRAB感染國外推薦可增加至160mg/d(1:1),甚至240mg/d(2:1),分q8~12h給藥。
 
  腎功能減退患者,需調(diào)整給藥劑量。
 
 ?、兕^孢哌酮/舒巴坦:
 
  常用劑量40~80mg/kg*d,分q8h或q6h,靜脈滴注。對于嚴(yán)重感染者可根據(jù)藥敏結(jié)果與米諾環(huán)素、阿米卡星等藥物聯(lián)合用藥。
 
  ②氨芐西林/舒巴坦:
 
  給藥劑量為100~150mg/kg*d,分q8~6h,靜脈滴注。嚴(yán)重感染患者與其他抗菌藥物聯(lián)合。
 
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  可與其他類別藥物聯(lián)合用于治療XDRAB、PDRAB引起的感染。
 
  (2)碳青霉烯類抗生素:
 
  臨床應(yīng)用的品種有:亞胺培南、美羅培南、帕尼培南及比阿培南,可用于敏感菌所致的各類感染,或與其他藥物聯(lián)合治療XDRAB或PDRAB感染。亞胺培南和美羅培南的劑量常需15mg/次;q6h,靜脈滴注。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染治療時(shí),美羅培南劑量可增加。PK/PD研究顯示,對于一些敏感性下降的菌株(MIC4~16mg/L),通過增加給藥次數(shù)、加大給藥劑量、延長碳青霉烯類抗生素的靜脈滴注時(shí)間如每次靜滴時(shí)間延長至2~3h,可使血藥濃度高于MIC的時(shí)間(T>MIC)延長,部分感染病例有效,但目前尚缺乏大規(guī)模臨床研究。
 
  (3)多黏菌素類抗生素:
 
  分為多黏菌素B及多黏菌素E(colistin,黏菌素),臨床應(yīng)用的多為多黏菌素E??捎糜赬DRAB、PDRAB感染的治療。國際上推薦的多黏菌素E的劑量為每天1~2mg/kg,分2~3次靜脈滴注。該類藥物的腎毒件及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率高,需要注意腎功能的監(jiān)測。另外,多黏菌素E存在明顯的異質(zhì)性耐藥,常需聯(lián)合應(yīng)用其他抗菌藥物。國內(nèi)該類藥物的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)少。
 
  (4)替加環(huán)素(tigecycline):
 
  為甘氨酰環(huán)素類抗菌藥物的第一個(gè)品種,甘氨酰環(huán)素類為四環(huán)素類抗菌藥物米諾環(huán)素的衍生物。對MDRAB、XDRAB有一定抗菌活性,早期研究發(fā)現(xiàn)其對全球分離的碳青霉烯類抗生素耐藥鮑曼不動桿菌的MIC90為2mg/L。近期各地報(bào)告的敏感性差異大,耐藥菌株呈增加趨勢,常需根據(jù)藥敏結(jié)果選用。由于其組織分布廣泛,血藥濃度、腦脊液濃度低,常需與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。美國FDA批準(zhǔn)該藥的適應(yīng)證為復(fù)雜性腹腔及皮膚軟組織感染、社區(qū)獲得性肺炎。
 
  常用給藥方案為:
 
  8~11歲:1.2mg/kg*次,q12h,最大劑量,50mgq12h靜脈滴注;
 
  12~17歲:50mg/次;q12h靜脈滴注
 
  主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。
 
  (5)四環(huán)素類抗菌藥物:
 
  美國FDA批準(zhǔn)米諾環(huán)素針劑用于敏感鮑曼不動桿菌感染的治療,給藥方案為米諾環(huán)素100mg/次q12h靜脈滴注,但臨床資料不多。國內(nèi)目前無米諾環(huán)素針劑,可使用口服片劑或多西環(huán)素針劑(100mgq12h)與其他抗菌藥物聯(lián)合治療鮑曼不動桿菌感染。
 
  (6)氨基糖苷類抗生素:
 
  這類藥物多與其他抗菌藥物聯(lián)合治療敏感鮑曼不動桿菌感染。國外推薦劑量阿米卡星:7.5mg/kg*次,q12h,國內(nèi)常用0.6gqd(成人劑量)靜脈滴注給藥,對于嚴(yán)重感染且腎功能正常者,可加量至0.8g/d給藥。用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功能及尿常規(guī),有條件的最好監(jiān)測血藥濃度。
 
  (7)其他:
 
  對鮑曼不動桿菌具抗菌活性的其他抗菌藥物尚有:喹諾酮類抗菌藥物如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星,第三及第四代頭孢菌素如頭孢他啶、頭孢吡肟,其他β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑如哌拉西林他唑巴坦,但耐藥率高,達(dá)64.1%~68.3%,故應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用。體外及動物體內(nèi)研究顯示,利福平與其他抗菌藥聯(lián)合對不動桿菌有協(xié)同殺菌作用,因其為治療結(jié)核病的主要藥物之一,不推薦常規(guī)用于鮑曼不動桿菌感染的治療。
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