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讓媽媽頭疼的嬰幼兒濕疹

摘要:急性期同接觸性皮炎。慢性期時(shí)表皮角化亢進(jìn)及角化不全,棘層肥厚,表皮突增寬下延,真皮乳頭層增厚,淺層血管周圍有淋巴細(xì)胞,組織細(xì)胞及少許嗜酸性細(xì)胞浸潤。
  概述
 
  嬰幼兒濕疹又稱“奶癬”,是嬰幼兒時(shí)期常見的一種皮膚病,最早可見于2—3個(gè)月的嬰兒,2歲以后發(fā)生的概率會(huì)減小。嬰幼兒濕疹大多發(fā)生在面頰、額部、眉間和頭部,嚴(yán)重時(shí)軀干四肢也會(huì)出現(xiàn)。應(yīng)對(duì)嬰幼兒濕疹的原則是:找出原因,對(duì)癥治療,合理喂養(yǎng),精心護(hù)理,重視預(yù)防。
 
  疾病病因
 
  嬰幼兒濕疹的病因較復(fù)雜,其發(fā)病與多種內(nèi)外因素有關(guān),有時(shí)很難明確具體的病因?;純和上罃z入食物性變應(yīng)原如魚、蝦、牛羊肉、雞蛋等致敏因素,使體內(nèi)發(fā)生Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。嬰幼兒濕疹的高度發(fā)病率主要是由于患兒皮膚角質(zhì)層薄,毛細(xì)血管網(wǎng)豐富,以及內(nèi)皮含水及氯化物較多,因而容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。此外,機(jī)械性摩擦如唾液和溢奶經(jīng)常刺激,也是本病的誘因。護(hù)理不當(dāng)如過多使用較強(qiáng)的堿性肥皂,過高營養(yǎng),以及腸內(nèi)異常發(fā)酵等也可引起本病。有些嬰兒,尤其在新生兒時(shí)期,由于母體雌激素通過胎盤傳給胎兒,以致新生兒皮脂增多,易致脂溢性濕疹。有些嬰兒有遺傳過敏素質(zhì)(異位性素質(zhì)),家族中也有異位性皮炎、魚鱗病、哮喘或過敏性鼻炎等病史,患兒對(duì)食物過敏,血中IgE數(shù)值增高,嗜酸細(xì)胞增高。隨著年齡增長,皮膚損害逐漸限局于四肢屈側(cè)處(肘窩、腘窩),往往劇烈抓癢、反復(fù)不愈,直至兒童期甚至延續(xù)到成人期。某些外在因素如日光、紫外線、寒冷、濕熱等物理因素,接觸絲織品或人造纖維,外用藥物以及皮膚細(xì)菌感染等,均可引起濕疹或加重其病情。
 
  急性期同接觸性皮炎。慢性期時(shí)表皮角化亢進(jìn)及角化不全,棘層肥厚,表皮突增寬下延,真皮乳頭層增厚,淺層血管周圍有淋巴細(xì)胞,組織細(xì)胞及少許嗜酸性細(xì)胞浸潤。

  臨床表現(xiàn)
 
  起病大多在生后1~3月,6個(gè)月以后逐漸減輕,1—2歲以后大多數(shù)患兒逐漸自愈。一部分患兒延至幼兒或兒童期。病情輕重不一。皮疹多見于頭面部,如額部、雙頰、頭頂部,以后逐漸蔓延至頦、頸、肩、背、臀、四肢,甚至可以泛發(fā)全身。初起時(shí)為散發(fā)或群集的小紅丘疹或紅斑,逐漸增多,并可見小水皰,黃白色鱗屑及痂皮,可有滲出、糜爛及繼發(fā)感染?;純簾┰瓴话?,夜間哭鬧,影響睡眠,常到處瘙癢。由于濕疹的病變?cè)诒砥ぃ蟛涣赳:邸?/div>

  臨床上可按發(fā)病過程分為三期
 
  1.急性期起病急,皮膚表現(xiàn)為多數(shù)群集的小紅丘疹及紅斑,基底水腫,很快變成丘皰疹及小水皰,皰破后糜爛,有明顯的黃色滲液或覆以黃白色漿液性痂,厚薄不一,逐漸向四周蔓延,外圍可見散在小丘疹,也稱衛(wèi)星疹。面部皮膚可有潮紅及腫脹。間擦部位如腋下、鼠蹊部、肛門周圍等處可以受累并合并擦爛。如護(hù)理不當(dāng)常有繼發(fā)感染可泛發(fā)全身。此期病兒夜不能眠、煩躁不安,合并感染者可有低熱。
 
  2.亞急性期急性濕疹的滲出、紅腫、結(jié)痂逐漸減輕,皮膚以小丘疹為主,時(shí)有白色鱗屑或殘留少許丘皰疹及糜爛面。此時(shí)癢感稍見輕,可持續(xù)時(shí)間很長??捎杉毙云谘葑兓蛑委煵划?dāng)而來。
 
  3.慢性期反復(fù)發(fā)作,多見于1歲以上的嬰幼兒。皮疹為色素沉著,皮膚變粗稍厚,極少數(shù)可發(fā)生苔癬樣化。分布在四肢,尤其四窩處較多。若發(fā)生在掌跖或關(guān)節(jié)部位則發(fā)生皸裂而疼痛。如果治療不當(dāng),或在一定誘因下,隨時(shí)可以急性復(fù)發(fā),自覺劇烈搔癢。
 
  又可按皮膚損害分為三型:
 
  1、脂溢型多見于1~3月的小嬰兒,其前額、頰部、眉間皮膚潮紅,被覆黃色油膩性鱗屑,頭頂部可有較厚的黃漿液痂。以后,頦下、后頸、腋及腹股溝可有擦爛、潮紅及滲出。其母孕期常常有脂溢性皮炎或較嚴(yán)重的痤瘡。患兒一般在6個(gè)月后改善飲食時(shí)可以自愈。
 
  2、滲出型多見于3~6月肥胖的嬰兒。先出現(xiàn)于頭面部。除口鼻周圍不易發(fā)生外,兩面頰可見對(duì)稱性小米粒大小紅色小丘疹,間有小水皰及紅斑,基底浮腫,片狀糜爛滲出,黃漿液性結(jié)痂較厚。因抓癢常見出血,有黃棕色軟痂皮。剝?nèi)ヰ杵ず舐冻鲺r紅色濕爛面,呈顆粒狀,表面易出血。如不及時(shí)治療,可向軀干,四肢及全身蔓延,并可以繼發(fā)感染。
 
  3、干燥型多見于6個(gè)月~1歲小兒,或在急性亞急性期以后。皮膚表現(xiàn)為丘疹、紅腫、硬性糠皮樣脫屑及鱗屑結(jié)痂,無滲出,常見于面部、軀干及四肢伸側(cè)面。往往合并不同程度的營養(yǎng)不良。
 
  以上三種類型可以同時(shí)存在。三期皮損也可發(fā)生于任何一種濕疹,三期可以互相轉(zhuǎn)化和重迭。
 
  由于病因復(fù)雜難以確定而反復(fù)發(fā)作。劇烈地抓癢可繼發(fā)局部及淋巴結(jié)感染,極個(gè)別病例可發(fā)生全身感染、敗血癥、毒血癥,出現(xiàn)高熱、腹瀉、周圍血中性白細(xì)胞增高,有時(shí)出現(xiàn)中毒顆粒。
 
  疾病診斷
 
  根據(jù)發(fā)病年齡、皮疹的多形性表現(xiàn),顯著搔癢和反復(fù)發(fā)作,不難診斷。耳后、腹股溝、肛周、頸頦部的急性期濕疹應(yīng)與擦爛鑒別。后者多發(fā)生在肥胖嬰兒,夏季或流涎、腹瀉小兒,不注意局部皮膚清潔者。有時(shí)需與接觸性皮炎鑒別,此病有接觸史皮膚損害發(fā)生于接觸部位邊界清楚。懷疑有接觸因素時(shí)可用斑貼試驗(yàn)鑒別。但在新生兒期,斑貼試驗(yàn)往往不易表現(xiàn)出。
 
  在尿布區(qū)域或肛周、腋下等處發(fā)生濕疹時(shí),須與尿布皮炎及念珠菌感染相鑒別。前者位于尿布區(qū)域會(huì)陰、股內(nèi)側(cè),境界清楚的彌漫性紅斑或少許丘皰疹。勤洗換尿布,保持尿布區(qū)域清潔干躁即可治愈。念珠菌感染則為淡紅色斑片及扁平小丘疹,邊緣隆起,境界清楚,外圍散在小斑片,邊緣可有少量鱗屑。很容易查到真菌,同時(shí)往往常合并鵝口瘡、口角炎等
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