兒童腫瘤--這些線索不容忽視

　　血液腫瘤病房是輪轉(zhuǎn)期間最喜歡的科室，因?yàn)闇剀埃ɑ旧虾⒆右坏轿覀兩弦拱?，都是在辦公室的桌上玩耍），因?yàn)槔斫猓议L(zhǎng)本身抱的希望就低，長(zhǎng)期的醫(yī)護(hù)關(guān)系培養(yǎng)了相關(guān)之間的信任）。

　　但還是希望，所有的孩子都能健健康康，不要來(lái)這個(gè)病房。

　　兒童腫瘤發(fā)病率

　　在全球范圍內(nèi)，估計(jì)兒童期癌癥的發(fā)病率每年超過(guò)175,000人，死亡率約為96,000人。在發(fā)達(dá)國(guó)家，兒童癌癥死亡率約為20％。在低收入國(guó)家，兒童癌癥死亡率為80%，最貧窮國(guó)家的死亡率甚至達(dá)到90％。在許多發(fā)達(dá)國(guó)家，兒童癌癥發(fā)病率正在慢慢增加，在1978至2002年之間，美國(guó)的兒童癌癥年均增長(zhǎng)率為0.6％，而在1978年至1997年間歐洲的兒童癌癥年均增長(zhǎng)率為1.1％。

　　兒童腫瘤常見(jiàn)類型

　　兒童中最常見(jiàn)的癌癥是（兒童期）白血?。?2％），腦腫瘤（18％）和淋巴瘤（11％）。2005年，美國(guó)每十萬(wàn)名20歲以下青少年中有4.1人被診斷為白血病，其中每10萬(wàn)人死亡0.8人。新病例數(shù)在1-4歲組中最高，但10-14歲組中死亡人數(shù)最多。2005年，0?19歲的10萬(wàn)人中有2.9人患有腦部或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌癥，其中每10萬(wàn)人死亡。這些癌癥最常見(jiàn)于1至4歲的兒童，但最多的死亡發(fā)生在5-9歲之間。兒童腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的主要亞型有：星形細(xì)胞瘤，腦干神經(jīng)膠質(zhì)瘤，顱咽管瘤，移植瘤，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，室管膜瘤，高級(jí)膠質(zhì)瘤，成神經(jīng)管細(xì)胞瘤和非典型的類畸形腫瘤。

　　我們會(huì)專門(mén)寫(xiě)一篇兒童白血病的文章，在兒童中最常見(jiàn)，其他的腫瘤我們就不詳細(xì)展開(kāi)說(shuō)明了。對(duì)于絕大部分家庭，有一個(gè)了解，能采取一些相關(guān)的預(yù)防措施就好。

　　風(fēng)險(xiǎn)因素

　　在5-15％的兒童癌癥病例中可以找出家族和遺傳因素。

　　在<5-10％的病例中，可以找到已知的環(huán)境暴露和外源性因素，如產(chǎn)前暴露于煙草，X射線或某些藥物，早期暴露于裝修環(huán)境等。

　　然而，對(duì)于剩余的75-90％的病例，個(gè)體致病原因仍然未知。在大多數(shù)情況下，與致癌過(guò)程一樣，癌癥被認(rèn)為涉及多個(gè)危險(xiǎn)因素和變量。

　　造成兒童癌癥危險(xiǎn)因素與成人癌癥不同的方面包括：

　　不同的，有時(shí)是獨(dú)特的環(huán)境危害暴露因素。兒童必須經(jīng)常依靠成年人來(lái)保護(hù)他們免受有毒環(huán)境因素的侵害。（這里需要嘮叨一下，拿二手煙來(lái)說(shuō)，孩子通常不會(huì)喜歡煙霧繚繞的環(huán)境，他們停留在那樣環(huán)境里通常都是大人沒(méi)有離開(kāi)導(dǎo)致的，做為家長(zhǎng)，你要知道二手煙是明確有危害的，如果可以，請(qǐng)盡量帶孩子遠(yuǎn)離。如果可能，讓全家人都看一下這篇文章，大家的立場(chǎng)保持一致。）

　　生理系統(tǒng)未成熟，環(huán)境物質(zhì)的影響不能及時(shí)清除或者代謝掉。

　　兒童階段有多個(gè)發(fā)展窗口，智力運(yùn)動(dòng)生長(zhǎng)發(fā)育高峰期會(huì)導(dǎo)致一些“脆弱的關(guān)鍵窗口”。

　　此外，兒童的預(yù)期壽命更長(zhǎng)，所以可以長(zhǎng)時(shí)間顯現(xiàn)癌癥過(guò)程，延長(zhǎng)潛伏期，增加生命后期癌癥變化變異的風(fēng)險(xiǎn)。

　　煙花

　　對(duì)于大部分腫瘤，早發(fā)現(xiàn)、早診斷還是很有幫助的，以下是一些幫助大家判斷的線索，每一點(diǎn)都不絕對(duì)，都需要大家根據(jù)相關(guān)線索及時(shí)去醫(yī)院就診。

　　發(fā)熱

　　不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱，通常要超過(guò)2周。之前在幼兒急疹那一篇和大家分享過(guò)，當(dāng)時(shí)孩子只有發(fā)燒，沒(méi)有其他任何癥狀，自己做了鑒別診斷，等到熱退疹出才放下心來(lái)。如果孩子不明原因發(fā)熱，第一個(gè)家長(zhǎng)要做的是尋找有沒(méi)有隱匿的癥狀，比如泌尿系感染的癥狀就不好發(fā)現(xiàn)，小的皮膚感染灶也是如此。發(fā)熱超過(guò)一周都沒(méi)有找到原因，能沉得住氣不去醫(yī)院的家長(zhǎng)應(yīng)該是少而少之，需要提醒的是，如果您的孩子確實(shí)有不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱，小診所也無(wú)法明確診斷，可能需要轉(zhuǎn)診

　　腹部包塊

　　我們有家長(zhǎng)在給孩子洗澡的時(shí)候自己摸出來(lái)肚子里的包塊，最后診斷的是神經(jīng)母細(xì)胞瘤。腫瘤的腹部包塊，基本上是無(wú)痛性，小兒童本身就不會(huì)訴說(shuō)，只能通過(guò)父母或者保健醫(yī)生查體摸出來(lái)，要等癥狀出來(lái)，有可能是瘤體巨大時(shí)可引起腸道壓迫，出現(xiàn)納差，嘔吐及腸梗阻等癥狀；或者腫瘤破裂可引起腹腔出血及失血性休克。

　　淋巴結(jié)腫大

　　無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大需要警惕腫瘤，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，常融合成團(tuán)，如果有懷疑，可去醫(yī)院行超聲檢查，明確淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)是否異常。當(dāng)然，很多孩子可能發(fā)燒感冒，有一些傳單、川崎的額孩子都會(huì)有淋巴結(jié)腫大，但是通常持續(xù)時(shí)間不會(huì)那么長(zhǎng)，而且基本上是有疼痛感的，如果淋巴結(jié)大，確實(shí)有明確的相關(guān)病因，應(yīng)該不用太擔(dān)心。

　　疼痛

　　常見(jiàn)于骨惡性腫瘤及白血病，郎格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥侵犯骨質(zhì)后侵犯部位腫痛明顯。我們之前說(shuō)過(guò)孩子生長(zhǎng)痛的文章，孩子也會(huì)訴有疼痛，大家可以看一下，可以與之鑒別。（兒童生長(zhǎng)痛？你的孩子是嗎？）

　　異常腹瀉

　　惡性腫瘤由于異常分泌細(xì)胞因子及白細(xì)胞介素，可引起患兒頑固性腹瀉。但是小小孩的腹瀉，過(guò)敏、乳糖不耐受等等原因也很多，但是任何一種原因，孩子長(zhǎng)期腹瀉、用藥效果不佳，去醫(yī)院看看還是必要的。

　　其他

　　根據(jù)腫瘤發(fā)生部位不同，可能會(huì)相應(yīng)出現(xiàn)不同的癥狀，如果腫瘤長(zhǎng)在腦子里，可能會(huì)因?yàn)轱B內(nèi)壓增高出現(xiàn)嘔吐、視力變差、走路異常等等。另外，即使是血液系統(tǒng)以外的腫瘤，也有可能累及血液系統(tǒng)引起貧血等表現(xiàn)。