猩紅熱與化膿性扁桃體炎！

2017-05-23 來源：陳英標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：猩紅熱和化膿性扁桃體炎看似兩個完全沒有關(guān)聯(lián)的疾?。阂粋€是高熱皮疹，一個是發(fā)燒嗓子痛扁桃體化膿，為什么放在一起講？

　　猩紅熱與化膿性扁桃體炎！

　　最近門診高燒的孩子不少，有一部分是化膿性扁桃體炎，有的高熱伴發(fā)皮疹的是猩紅熱的患兒。

　　猩紅熱和化膿性扁桃體炎看似兩個完全沒有關(guān)聯(lián)的疾?。阂粋€是高熱皮疹，一個是發(fā)燒嗓子痛扁桃體化膿，為什么放在一起講？

　　是因為二者有相同的感染源：A族鏈球菌。（大多數(shù)化膿性扁桃體炎是鏈球菌引起來的，但也有少部分是其他病原體所致）。由于導(dǎo)致二者的A族鏈球菌的型不同，因而呈現(xiàn)出不同的疾病狀況。

　　猩紅熱

　　什么是猩紅熱

　　猩紅熱為A族鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。少數(shù)患者患病后可伴發(fā)心、腎、關(guān)節(jié)的損害。學(xué)齡及學(xué)齡前兒（4-7歲）多見，嬰幼兒相對較少。本病冬春發(fā)病較多。

　　病名的由來

　　猩紅熱聽著恐怖，有點像瘟疫。其實之所以有這樣一個名字，是因為這個疾病的英文是：scarletfever，scarlet的中文意思是“猩紅色”，fever是發(fā)熱，所以翻譯為猩紅熱，就這么簡單。

　　猩紅熱被列入傳染病，如診斷需上報疾控中心，幼兒園如有猩紅熱，會按傳染加以管理。

　　病名嚇人，又是傳染病，所以家長聽聞孩子患此病常常比較緊張。但現(xiàn)在衛(wèi)生條件及生活條件改善，抗生素廣泛使用，本病比較少出現(xiàn)規(guī)模流行，雖起病兇猛，但治療效果好，引起合并癥也明顯減少，家長不要過于緊張。

　　癥狀

　　多數(shù)高熱起病，體溫可到39～40℃，伴頭痛、咽痛，孩子精神偏弱，比普通感冒發(fā)熱顯得病情重。

　　發(fā)熱當(dāng)天或第二天即可出現(xiàn)皮疹，皮疹出現(xiàn)非常快，從耳后，頸部開始，1日內(nèi)迅速蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢。但皮疹較為特殊，呈”醉酒樣“皮疹，即孩子全身皮膚潮紅如飲過酒一樣，但往往看不到明顯的疹子，所以家長常常沒有發(fā)現(xiàn)孩子出疹。醫(yī)生體檢時發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅，手壓皮膚潮紅全部消退，去壓后復(fù)現(xiàn)，這就是“猩紅熱”的皮疹（如下圖）。

　　除皮疹，醫(yī)生體檢可見咽部充血明顯，扁桃腺腫大充血，還可發(fā)現(xiàn)“帕氏線”、“口周蒼白圈”以及“楊莓舌”等體征。

　　猩紅熱的另一個比較典型的表現(xiàn)就是皮疹消退后的脫屑及脫皮。皮疹一般持續(xù)時間不長，給予有效治療后2～4天可消退。退疹后軀干部皮膚出現(xiàn)明顯的脫屑，手掌足底可見膜狀脫皮，脫皮后不留色素沉著，不留疤痕。

　　診斷

　　有接觸史：有與猩紅熱或咽峽炎患者接觸史者，有些輕型猩紅熱只有咽頰炎表現(xiàn)，也可以成為感染源。

　　典型的臨床表現(xiàn)：突發(fā)高熱、“醉酒樣”皮疹、炎、扁桃腺紅腫、口周蒼白、楊梅舌、帕氏線、恢復(fù)期脫皮等，為猩紅熱的特點。

　　化驗檢查：白細(xì)胞數(shù)增高，中性粒細(xì)胞明顯增高。咽試子可檢出A族鏈球菌。

　　治療

　　猩紅熱雖來勢比較兇，但臨床治療效果大都很好。一般選用青霉素或頭孢類抗生素治療。病程初期如患兒高熱，精神較弱，血象很高，可考慮靜脈使用抗生素，待病情控制改為口服。為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥，要遵醫(yī)囑服完7-10天或更長時間的抗生素治療。

　　化膿性扁桃體炎

　　臨床特征

　　化膿性扁桃體炎即是以扁桃腺化膿為主要表現(xiàn)的炎癥。主要致病菌如上述為A族鏈球菌，其他細(xì)菌及病毒也可導(dǎo)致，但比率比較低。

　　典型的化膿性扁桃體炎往有高熱，咽痛。體檢時在扁桃體可見到白色膿性分泌物，有的伴有頜下或頸部的淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)及化驗檢查與猩紅熱相同或類似。

　　治療

　　與猩紅熱治療相似，本病需要使用抗生素。治療上多選擇青霉素族或頭孢類抗生素，一般以口服為主，治療效果比較好。

　　患兒高熱，精神弱時可考慮使用靜脈抗生素。有些“化扁”是耐藥菌株導(dǎo)致，靜脈使用抗生素3-5天或更長時間才退燒，家長不要因為退熱慢而反復(fù)多家醫(yī)院就診。

　　治療中還可能發(fā)生：使用抗生素后體溫反而升高。這是由于使用抗身素后，細(xì)菌在短時間內(nèi)被大量殺死，在機(jī)體內(nèi)崩解，釋放出大量毒素，導(dǎo)致體溫更高，這是一個正常的治療反應(yīng)，不必著急，高體溫只需對癥處理即可。

　　一般化膿性扁桃腺炎的治療療程是7-10天，有的根據(jù)病情可達(dá)14天。過早停藥會導(dǎo)致疾病反復(fù)，而反復(fù)的“化扁”有可能導(dǎo)致腎炎、心臟炎、關(guān)節(jié)炎。家長不要自行主張，要遵從醫(yī)囑。

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