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小兒闌尾炎一般多見于5歲以上的兒童

摘要:手術(shù)切除:一旦診斷明確應手術(shù)切除闌尾,診斷不明者,若病人有局部腹膜炎表現(xiàn)或全身感染證明顯,也應開腹檢查,以免延誤治療。就診時若闌尾炎已形成周圍膿腫,應先行非手術(shù)治療,膿腫局限后過3個月或半年再切除闌尾。
  小兒急性很常見,闌尾炎又是腹痛的常見原因,如何鑒別?
 
  小兒闌尾炎一般多見于5歲以上的兒童,年齡越小,癥狀越不典型,特別要重視的是在小兒容易發(fā)生穿孔、壞死并導致彌漫性腹膜炎,病勢較成人嚴重,若治療不及時會帶來嚴重后果。
 
  ●典型闌尾炎有下列癥狀:
 
  1、右下腹疼痛;
 
  2、惡心、嘔吐;
 
  3、便秘或腹瀉;
 
  4、低燒;
 
  5、食欲不振和腹脹;
 
  闌尾炎的腹痛開始的部位多在上腹部或肚臍周圍,約經(jīng)6-8小時后,腹痛部位逐漸下移,最后固定于右下腹部。
 
  ●小兒急性闌尾炎的特點:
 
  1、常先有上呼吸道感染再有急性闌尾炎。
 
  2、腹痛范圍較廣泛,6歲以下的嬰幼兒常缺乏典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的癥狀,痛點往往也不固定,故臨床誤診率高。
 
  3、嘔吐常為首發(fā)癥狀。
 
  4、并發(fā)闌尾穿孔的機會高,化膿型闌尾炎在發(fā)病14~24h即可發(fā)生穿孔,導致彌漫性腹膜炎,且難于粘連包裹形成局限性膿腫。
 
  B超對闌尾炎診斷的準確性、敏感性較高,是一種安全性較高的輔助檢查手段。X線腹部平片有助于鑒別胃腸穿孔、腸梗阻、壞死性腸炎等診斷。
 
  小兒急性闌尾炎要注意與急性胃腸炎、腸蛔蟲癥、腸套疊、過敏性紫癜、腸系膜淋巴結(jié)炎等相鑒別。
 
  治療
 
  1、手術(shù)切除:一旦診斷明確應手術(shù)切除闌尾,診斷不明者,若病人有局部腹膜炎表現(xiàn)或全身感染證明顯,也應開腹檢查,以免延誤治療。就診時若闌尾炎已形成周圍膿腫,應先行非手術(shù)治療,膿腫局限后過3個月或半年再切除闌尾。
 
  2.非手術(shù)治療:急性闌尾炎保守治療是可以消退的,但消退后約有四分之一的病人會復發(fā)。所以僅適用于單純性闌尾炎的早期階段,或病人不接受手術(shù)或客觀條件不允許有手術(shù)禁忌證者。主要用有效的抗生素,但用藥應徹底,在癥狀、體征消失后仍再用藥一周,以減少復發(fā)。中藥大黃牡丹皮湯效果就很好。
 
  闌尾管腔狹小,非手術(shù)治療易于變成慢性闌尾炎復發(fā)
 
  注意事項
 
  1.腹痛在沒有明確診斷前不可隨便用止痛藥,以防掩蓋了病情,延誤診斷。
 
  2.急性闌尾炎手術(shù)治療效果較好,保守治療即使痊愈后也容易再次發(fā)作,所以急性闌尾炎應以手術(shù)治療為主。
 
  3.手術(shù)前應禁食禁水,有腹膜炎者應取半坐位。用熱毛巾或熱水袋敷在腹痛部位以促進炎癥局限。
 
  4.手術(shù)后禁食直到胃腸活動,胃腸活動恢復的標志是能聽到腹內(nèi)咕嚕腸鳴聲或肛門排氣(放屁)。鼓勵病人多活動可預防腸粘連,也可促進胃腸活動的恢復。
 
  5.術(shù)后如出現(xiàn)如下情況應及時看醫(yī)生:如滿腹疼痛;術(shù)后3天又發(fā)熱;腹脹、肛門不排氣;切口出血、流膿水等。出院后半月內(nèi)不宜做劇烈活動。
 
  預防
 
  1、養(yǎng)成良好的飲食習慣,注意飲食衛(wèi)生,不暴飲暴食。
 
  2、加強鍛煉,預防上呼吸道感染及急性扁桃體炎等。
 
  3、不要邊玩邊吃,避免飯后立即進行劇烈運動。
 
  4、及時治療便秘及腸道寄生蟲。
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