腸系膜淋巴結(jié)腫大：兒科醫(yī)生必須知道的6個問題！

　　小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大在兒科門診中發(fā)生率極高，其原因有生理性和病理性之分。

　　目前腹部B超對腸系膜淋巴結(jié)腫大的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，臨床工作中判斷腸系膜淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)究竟如何？需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大怎么處理？診斷腸系膜淋巴結(jié)炎后是否需要使用抗菌藥物？

　　這些是臨床工作中經(jīng)常遇到的問題，許多臨床醫(yī)生也對此存在諸多困惑。為此，本文就當(dāng)前兒科臨床工作中最常見的關(guān)于腸系膜淋巴結(jié)腫大的系列問題進(jìn)行總結(jié)回答，希望對廣大兒科臨床醫(yī)生有所幫助。

　　1.健康兒童能見到腸系膜淋巴結(jié)嗎？

　　近年有媒體報道因某地幼兒園兒童健康體檢發(fā)現(xiàn)無癥狀腸系膜淋巴結(jié)而懷疑幼兒園提供給孩子的用餐存在質(zhì)量問題，從而引發(fā)糾紛。那么，問題來了：健康兒童能見到腸系膜淋巴結(jié)嗎？

　　可以。淋巴結(jié)是人體正常的免疫器官之一，兒童腸系膜本身就存在豐富的淋巴結(jié)，尤其是回腸末端及回盲部是淋巴結(jié)分布的主要部位之一。

　　同時，兒童時期是淋巴系統(tǒng)增殖的活躍時期，故健康兒童腹部B超檢查是可以見到腸系膜淋巴結(jié)的，但其淋巴結(jié)最大長徑一般小于1.0cm[1，2]。

　　2.腸系膜淋巴結(jié)腫大的原因是什么？

　　兒童腸系膜淋巴結(jié)腫大最常見的原因多為反應(yīng)性腫大，常見于腸道及腸道外疾病或感染等，以及外界刺激如食物過敏、食物不耐受等。

　　在原發(fā)疾病控制、外界刺激因素消除后，這種腸系膜淋巴結(jié)的反應(yīng)性增生與腫大就會恢復(fù)正常，因此，這種淋巴結(jié)反應(yīng)性增生與腫大多是可逆性的，也是臨床上最常見的淋巴結(jié)腫大原因[3]。

　　3.腸系膜淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

　　目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但國內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在一個切面內(nèi)腸系膜區(qū)域顯示3個以上淋巴結(jié)，最大淋巴結(jié)長徑＞1.0cm，短徑＞0.5cm，長徑/短徑＞2可以診斷為腸系膜淋巴結(jié)腫大[4，5]。

　　而國外多數(shù)學(xué)者以最大淋巴結(jié)長徑＞2.0cm，最大淋巴結(jié)短徑＞1.0cm作為標(biāo)準(zhǔn)，顯著高于國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，可能與人種差別有關(guān)[6，7]。

　　4.腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

　　腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷需滿足以下條件[2，4]：

　?、倬哂心c系膜淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等）；

　?、谟跋駥W(xué)檢查有淋巴結(jié)腫大的證據(jù)；

　?、郯l(fā)病前多有上呼吸道感染病史，血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計數(shù)正?；蜉p度升高，排除其他引起腸系膜淋巴結(jié)腫大的疾病如兒科常見的闌尾炎、腸套疊及其他少見疾病如淋巴瘤等。

　　由此可見，腸系膜淋巴結(jié)腫大與腸系膜淋巴結(jié)炎絕對不是同一概念，也就是說腸系膜淋巴結(jié)腫大不一定就是腸系膜淋巴結(jié)炎。

　　5.診斷腸系膜淋巴結(jié)炎后都需要抗菌藥治療嗎？

　　由于腸系膜淋巴結(jié)炎是非特異性炎癥，病情具有自限性，多數(shù)由病毒感染引起，如柯薩奇病毒等，而由細(xì)菌感染引起者實(shí)際較少，故是否使用抗菌藥需依據(jù)具體病情確定。

　　如果有細(xì)菌性感染的明確依據(jù)可以考慮抗菌藥治療，但對大部分病毒性感染患兒是無需使用抗菌藥治療的[2]。

　　6.如何對腸系膜淋巴結(jié)炎進(jìn)行鑒別診斷？

　　鑒別診斷的思路一般首先考慮與常見病鑒別，如闌尾炎、腸套疊、過敏性紫癜等。其次，引起腸系膜淋巴結(jié)腫大的其它少見病因也不容忽視，如淋巴瘤、腸結(jié)核等。

　　臨床上既有大量闌尾炎、腸套疊等急腹癥患兒誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎導(dǎo)致嚴(yán)重后果的，也有淋巴瘤、腸結(jié)核等相對少見疾病誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎的慘痛教訓(xùn)[2，8]，需引起廣大兒科醫(yī)生的高度重視。

　　對于診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒，經(jīng)過規(guī)范的抗菌藥物治療以后復(fù)查腸系膜淋巴結(jié)沒有明顯好轉(zhuǎn)，需要重新評估診斷是否正確，是否存在尚未發(fā)現(xiàn)的引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病因，除了需要尋找腸道病變外，腸道外疾病引起淋巴結(jié)腫大也許引起重視。

　　小結(jié)

　　臨床上腹部B超見到腸系膜淋巴結(jié)腫大不一定就是腸系膜淋巴結(jié)炎，由于兒童期是淋巴系統(tǒng)增殖的活躍時期，可能有相當(dāng)一部分無癥狀淋巴結(jié)腫大是反應(yīng)性的而無需特殊處理；

　　由于大部分腸系膜淋巴結(jié)炎是由病毒感染引起并且具有自限性而無需特殊干預(yù)，部分考慮細(xì)菌感染者可使用抗菌藥物治療；

　　對于腸系膜淋巴結(jié)腫大的患兒，臨床需注意尋找引起腸系膜淋巴結(jié)腫大的原因，包括腸道疾病與腸道外疾病。

　　經(jīng)過規(guī)范治療的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒腫大的淋巴結(jié)無回縮甚至增大者需要重新審視原有診斷，避免漏診、誤診。