兒童頭暈或眩暈？別忽略以下5種病因！

　　頭暈或眩暈在兒童人群中也是比較常見的。須系統(tǒng)全面的進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，當(dāng)排除了神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病時(shí)，還需明確是否是前庭來源導(dǎo)致。

　　偏頭痛相關(guān)眩暈

　　1.臨床表現(xiàn)

　　兒童偏頭痛部位通常局限于前額或眶周區(qū)，疼痛時(shí)間通常小于2小時(shí)，且疼痛性質(zhì)一般并非成人常見的搏動性疼痛。眩暈在偏頭痛中表現(xiàn)為兩種形式，一種是頭痛和眩暈同時(shí)存在，另一種是眩暈是偏頭痛的唯一表現(xiàn)形式。偏頭痛患兒發(fā)生眩暈或頭暈時(shí)，頭痛癥狀往往會減輕，有的甚至只表現(xiàn)為單純的眩暈或頭暈而不伴有頭痛癥狀[1]。

　　2.機(jī)制：20%的偏頭痛兒童伴有頭暈或眩暈癥狀，可能的機(jī)制為雙側(cè)腦干前庭神經(jīng)核的不對稱刺激或者是腦組織與內(nèi)耳所共有的Ca2+通道的缺乏。

　　3.診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：

　　(1)確定的偏頭痛相關(guān)眩暈：

　?、僦卸纫陨戏磸?fù)發(fā)作的前庭癥狀；

　?、诜蠂H頭痛協(xié)會IHS的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；

　?、壑辽?次眩暈發(fā)作期間存在至少以下1種偏頭痛癥狀：偏頭痛樣頭痛、畏光、畏聲、視覺或其他先兆；

　　④排除其他原因所致。

　　(2)可能的偏頭痛相關(guān)眩暈：

　?、僦卸纫陨戏磸?fù)發(fā)作的前庭癥狀；

　?、谥辽僖韵?種情況：

　　符合國際頭痛協(xié)會IHS偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；

　　至少2次以上的眩暈發(fā)作過程中出現(xiàn)偏頭痛癥狀；

　　大于50%以上的眩暈發(fā)作前存在偏頭痛誘因：食物誘發(fā)、不規(guī)律的睡眠、激素改變；

　　大于50%的眩暈發(fā)作對偏頭痛藥物有效。

　?、叟懦渌蛩?。

　　前庭功能檢查可以為偏頭痛兒童提供有價(jià)值的信息以供鑒別診斷，尤其是伴有頭暈或眩暈的偏頭痛兒童。冷熱試驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)前庭功能異常，包括自發(fā)性眼震、搖頭誘發(fā)的眼震、振動誘發(fā)的眼震、前庭誘發(fā)肌源性電位的缺乏。

　　兒童良性陣發(fā)性眩暈

　　1.臨床表現(xiàn)

　　突發(fā)的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作時(shí)不能獨(dú)自站立。還可出現(xiàn)其他癥狀如眼震、面色發(fā)白、頭暈?zāi)垦?、耳鳴、出汗、惡心嘔吐等，發(fā)作過后可完全恢復(fù)正常。年紀(jì)稍大的兒童可以描述旋轉(zhuǎn)感。良性陣發(fā)性眩暈首次發(fā)作常見于4歲以下兒童，8歲后比較少見。

　　2.機(jī)制：目前認(rèn)為，其發(fā)生機(jī)制與血管相關(guān)，陣發(fā)性血管痙攣可導(dǎo)致內(nèi)耳缺血，從而產(chǎn)生器官功能障礙與眩暈；其中樞機(jī)制與供應(yīng)前庭神經(jīng)核的血流中斷等有關(guān)。

　　3.診斷[3]：至少3個(gè)短暫的發(fā)作，有旋轉(zhuǎn)感，有的兒童感到自身在旋轉(zhuǎn)，有的兒童則感到周圍環(huán)境在旋轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響正?；顒樱话橛幸庾R喪失或任何神經(jīng)性聽力障礙。

　　前庭功能檢查可表現(xiàn)多樣，因此目前診斷主要依靠臨床表現(xiàn)與特征。

　　前庭神經(jīng)元炎

　　1.臨床表現(xiàn)：在兒童中并不算常見，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的真性眩暈伴有嘔吐，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。眩暈與自發(fā)性眼球震顫為其主要臨床表現(xiàn)。

　　2.機(jī)制：前庭神經(jīng)元炎可能為病毒感染，也可能是細(xì)菌或其他病原體感染，引起神經(jīng)炎癥及神經(jīng)細(xì)胞受損。

　　3.診斷[4]：探測線圈頭部脈沖測試法和冷熱變溫試驗(yàn)可顯示單側(cè)周圍性前庭功能部分或完全性喪失，都可用于早期診斷前庭神經(jīng)元炎。而慢性前庭神經(jīng)元炎只能采用探測線圈頭部脈沖測試法診斷。

　　中耳炎相關(guān)頭暈

　　1.臨床表現(xiàn)：常表現(xiàn)為暈暈沉沉或不平衡感而不是眩暈感。

　　2.機(jī)制：導(dǎo)致頭暈的可能機(jī)制是中耳內(nèi)炎癥蔓延至內(nèi)耳導(dǎo)致迷路炎，或者因?yàn)橹卸鷥?nèi)壓力改變導(dǎo)致內(nèi)耳迷路壓力改變引起。

　　3.診斷[5]：存在中耳炎，前庭誘發(fā)肌源性電位潛伏期明顯延長，患側(cè)前庭功能受損，排除其他原因所致頭暈或眩暈。

　　外傷

　　1.臨床表現(xiàn)：頭暈或眩暈是顱腦外傷后產(chǎn)生的常見癥狀之一?；純嚎杀憩F(xiàn)為嚴(yán)重的眩暈發(fā)作，伴有眼震、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。如果伴有聽力喪失，提示可能存在外淋巴漏，需手術(shù)修補(bǔ)。

　　2.機(jī)制：可能是顱腦外傷導(dǎo)致迷路或前庭神經(jīng)受到影響，產(chǎn)生頭暈或眩暈感。

　　3.診斷：有外傷史的患兒通常需完善聽力檢查，如果存在聽力受損，則需進(jìn)一步完善定量前庭功能檢查，特別是感音性聽力受損是顳骨骨折或外淋巴漏的首發(fā)癥狀。

　　診斷和鑒別診斷

　　兒童頭暈或眩暈的病因較多，若想明確診斷，須采集完整的病史，系統(tǒng)全面的進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查和耳部檢查，明確是否為前庭來源，若排除了神經(jīng)系統(tǒng)方面疾病，需進(jìn)行定量的前庭功能檢查，明確是周圍性前庭功能障礙還是中樞性前庭功能障礙。