聽說，燙傷了也要打破傷風針？！

　　聽說，燙傷了也要打破傷風針？！

　　“前幾天，我不小心被滾燙開水燙傷了腳背。衛(wèi)生所醫(yī)生給我進行了清洗、包扎，又說要注射破傷風抗毒素。聽說破傷風細菌喜歡在又深又小的傷口內生長繁殖，而我只是皮膚表面燙傷，再說水燒開后，就沒有了細菌。后來雖然打了針，總覺得白挨了一針。”

　　皮膚燙傷后要不要注射破傷風抗毒素？

　　患者男，36歲，入院前兩周因酒后不慎跌入熱水池中致右上肢、右側軀干、右臀部等多處燙傷，總面積30%，其中Ⅱ°20%，深Ⅱ°-Ⅲ°10%。燙傷后患者在私人診所予外敷中藥(成分為貝殼粉、石灰粉、麻油等攪拌物)。傷后第11天,患者出現(xiàn)張口困難、不能進食、抽搐等而來就診。

　　入院查體:T37.4℃，神清、精神萎糜、牙關緊閉、苦笑面容、頸項強直、頭后仰、陣發(fā)性抽搐，角弓反張不明顯，心肺及腹部(-)、軀體等多處燙傷創(chuàng)面為較厚中藥覆蓋，部分焦痂開始溶解、分離，有惡臭味滲液。

　　入院后考慮為燙傷后合并破傷風。給予徹底清創(chuàng),去除創(chuàng)面覆蓋的中藥、分離的焦痂及壞死腐爛物,以3%過氧化氫、洗必泰及大量的外用鹽水沖洗創(chuàng)面,磺胺嘧啶銀紗布覆蓋創(chuàng)面半暴露,以后每日清創(chuàng)換藥；靜脈給予破傷風抗毒素1.5萬U加入5%葡萄糖水500ml中1次/日,青霉素480萬U2次/日,滅滴靈0.5g2次/日,以及復方氨基酸、脂肪乳劑、高能合劑等,間斷給予全血、血漿,人體白蛋白,魯米納那0.1肌注2次/日等治療。1周后患者可張口進食,抬頭做簡單活動,并且逐日好轉。第19天大部分創(chuàng)面自愈殘存約10%肉芽創(chuàng)面行自體游離皮瓣移植術,術后兩周出院。

　　確實，破傷風桿菌是厭氧菌，在那些小而深的傷口內，因為缺乏氧氣，容易繁殖生長，因而傷后必須預防注射破傷風抗毒素。但對那些小而淺的傷口，也不可放松警惕。雖然開水或火焰通常是無菌的，但燙傷后皮膚不可能與外界隔離，仍有可能感染細菌。假如發(fā)生污染，需氧菌將這些傷口的氧氣消耗盡凈，同樣可造成適合厭氧菌生長繁殖的環(huán)境。忽視對這些傷口的處理，疏忽注射破傷風抗毒素，將鑄成大錯。雖然現(xiàn)代醫(yī)學大大發(fā)展，但目前此病病死率仍高達20%，所以應該注重預防。

　　破傷風是由破傷風桿菌引起的一種特異性感染，潛伏期通常為6-12天，破傷風桿菌的增殖體在人體內可迅速繁殖并產生大量的外毒素、痙攣毒素和溶血毒素，致使隨意肌緊張與痙攣，而引起臨床癥狀。

　　早期采取積極有效的綜合治療是治愈破傷風的關鍵：要徹底清創(chuàng)，清除病灶壞死物，消滅無氧環(huán)境；使用大劑量的破傷風抗毒素，強調早期使用,還需靜脈給予足夠的能量及營養(yǎng)物質以增強抵抗力及維持體內電解質平衡。

　　生活誤區(qū)

　　日常生活中，很多人并不知道動物咬傷、燒、燙傷還需注射破傷風抗毒素。事實上，只要人體皮膚出現(xiàn)外傷，如動物咬傷、開放性損傷骨折、燒、燙傷等，甚至細小的傷口如刺傷，只要符合破傷風發(fā)病所需的一切因素和條件，均可能發(fā)生破傷風。

　　因此，除了肯定接受過“白喉-百日咳-破傷風”（白百破）三聯(lián)疫苗注射的小兒和某些接受過破傷風主動免疫的病人外，一般外傷病人都應該打破傷風針。