近期高熱不退的寶寶

　　要警惕流感

　　最近的高熱孩子特別多，而且對各種常規(guī)治療也不太見效，有的還在輸液依然是高熱不退，這部分孩子要警惕流感。——兒科醫(yī)生田致洲

　　兒科醫(yī)生ID:whekys

　　兒科醫(yī)生帶大家學(xué)習(xí)流感知識：

　　兒童感染流感主要癥狀為發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴頭痛、全身肌肉酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞，少部分出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，兒童消化道癥狀多于成人。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型。新生兒流感少見，但如患流感易合并肺炎，常有膿毒癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。

　　對懷疑流感的病人在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療，合理使用對癥治療藥物，避免盲目或不恰當(dāng)使用抗生素。兒童流感治療時(shí)可選用神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋、扎那米韋、帕那米韋）與M2離子通道阻滯劑（金剛烷胺、金剛乙胺），因高耐藥性（金剛烷胺和金剛乙胺）已不推薦用于流感的治療和預(yù)防。6月齡以上兒童按推薦的免疫程序接種流感疫苗后可產(chǎn)生對流感病毒感染的保護(hù)作用。8歲以下兒童首次接種時(shí)，接種2劑次較1劑次能提供更好的保護(hù)作用。流感疫苗對大齡兒童的保護(hù)效果可能優(yōu)于低齡兒童。

　　關(guān)于流感請看美國的情況：

　　一、疫苗和預(yù)防

　　目前美國流感正加劇。流感活動最高峰是在二月，可以持續(xù)到五月。接種疫苗仍然是預(yù)防流感的第一個(gè)也是最重要的一步。2015-2016季節(jié)流感疫苗已更新并與流行的流感病毒匹配，疾病預(yù)防控制中心（CDC）建議臨床醫(yī)師繼續(xù)對未接種的人群進(jìn)行接種。

　　二、哪類人群以及何時(shí)治療

　　接種疫苗的重要輔助手段是使用抗病毒藥物治療流感。快速治療對于確診流感或是有很嚴(yán)重的流感癥狀或罹患流感并發(fā)癥的高危人群尤其重要。

　　推薦用于治療流感的抗病毒藥物有三種：口服奧司他韋，吸入扎那米韋，和靜脈注射帕拉米韋。這些藥物是化學(xué)相關(guān)的抗病毒藥物，稱為神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對甲型流感病毒和乙型流感病毒有效。

　　臨床試驗(yàn)和觀測數(shù)據(jù)表明，早期抗病毒治療可以：

　　1.縮短發(fā)熱和疾病癥狀的持續(xù)時(shí)間；

　　2.減少流感并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括年輕兒童的中耳炎和需要抗生素治療的成人肺炎；

　　3.減少住院病人死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

　　早期使用抗病毒藥時(shí)，臨床獲益最大。有指征時(shí)，抗病毒治療應(yīng)在疾病開始后盡快開始，理想狀態(tài)是癥狀初起的48小時(shí)內(nèi)。然而，住院病人48小時(shí)后開始抗病毒治療，仍能獲益。

　　以下人群建議盡可能早的使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑抗病毒藥治療：確診或疑似流感的以下人群（1）住院，（2）有嚴(yán)重的，復(fù)雜的，或漸進(jìn)性疾?。?）高風(fēng)險(xiǎn)流感并發(fā)癥，包括以下：

　　1、年齡小于2歲的兒童；

　　2、65歲及以上的成年人；

　　3、慢性肺炎（包括哮喘）、心血管疾病（高血壓除外單獨(dú)），腎，肝，血液（包括鐮狀細(xì)胞?。?、代謝性疾病（包括糖尿?。?，或神經(jīng)和神經(jīng)發(fā)育疾?。òX、脊髓、周圍神經(jīng)、肌肉，如腦癱、癲癇、中風(fēng)，智力殘疾，中度至嚴(yán)重的發(fā)育遲緩，肌肉萎縮癥或脊髓損傷疾?。?；

　　4、患有免疫抑制的人，包括藥物引起的或感染艾滋病的患者；

　　5、妊娠期或分娩后的女性（分娩后2周內(nèi)）；

　　6、長期使用阿司匹林治療的，年齡小于19歲的人群；

　　7、美洲印第安人/阿拉斯加土著人；

　　8、重度肥胖人群（即，身體質(zhì)量指數(shù)≥40kg/m2）；和

　　9、居住于養(yǎng)老院和其他慢性護(hù)理設(shè)施的人群。

　　對門診高風(fēng)險(xiǎn)人群決定是否進(jìn)行抗病毒治療時(shí)，根據(jù)病人疾病的嚴(yán)重程度和進(jìn)展，年齡，潛在的醫(yī)療條件，流感的可能性，和距離初發(fā)癥狀的時(shí)間，進(jìn)行的臨床判斷是重要的。開始抗病毒治療的決定不應(yīng)等到流感的測試結(jié)果或?qū)嶒?yàn)室確認(rèn)后才進(jìn)行。

　　三、用藥選擇

　　選擇一種抗病毒藥物

　　口服奧司他韋是由美國食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)用于年齡在2周及以上人群流感的治療和預(yù)防，以及1歲及以上流感的化學(xué)預(yù)防。雖然沒有FDA批準(zhǔn)的部分適應(yīng)癥，但CDC和美國兒科學(xué)會推薦使用口服奧司他韋治療2周以下嬰幼兒的流感，3個(gè)月至1歲嬰兒流感的化學(xué)預(yù)防。

　　扎那米韋吸入被批準(zhǔn)用于7歲及以上人群的流感治療，以及5歲及以上人群的流感預(yù)防。靜脈注射帕拉米韋在2014十二月被批準(zhǔn)用于18歲及以上人群流感的治療?？诜W司他韋是妊娠期女性的治療首選。妊娠期女性與非妊娠期人群用藥劑量相同。

　　對之前健康的有癥狀的確診門診患者或疑似流感而非高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥患者，如果治療可以在疾病初發(fā)的48小時(shí)內(nèi)實(shí)施，可基于臨床判斷決定抗病毒治療。臨床醫(yī)生還應(yīng)牢記，對于有出現(xiàn)流感癥狀和體征的患者，即使接種流感疫苗，也不能排除流感的可能性。

　　疑似或確診流感的住院患者，推薦口服或經(jīng)腸道給予奧司他韋治療。有限的數(shù)據(jù)表明，磷酸奧司他韋經(jīng)口或鼻/胃管給藥，在危重流感患者中吸收較好。然而，疑似或已知的胃潴留，吸收不良，或消化道出血，造成患者不能耐受或無法吸收口服或腸道給予奧司他韋時(shí)，應(yīng)考慮靜脈滴注或嘗試靜脈給予扎那米韋。

　　對神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋，扎那米韋，和帕拉米韋）耐藥的傳播的流感病毒目前較低。CDC發(fā)布病毒耐藥性每周監(jiān)測數(shù)據(jù)。

　　雖然不常見，但在使用奧司他韋和帕拉米韋治療期間，一些流感病毒可能對奧司他韋和帕拉米韋耐藥，但仍對于扎那米韋敏感。在有限的選擇來看，CDC建議，疑似或確診感染對奧司他韋/帕拉米韋耐藥病毒的重癥患者，應(yīng)探索性使用靜脈滴注扎那米韋。分子檢測可以檢測與奧司他韋和帕拉米韋耐藥相關(guān)的流感病毒基因的變化。疾病預(yù)防控制中心流感科可以根據(jù)需要進(jìn)行會診。