孩子原因不明發(fā)熱，兇手可能是它------認(rèn)識小兒泌尿系感染！

2017-02-20 來源：陜中附院兒科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：尿路感染是兒科常見病，特別在嬰幼兒中發(fā)病率高，由于小嬰兒沒有像大人一樣典型的尿頻、尿急、尿痛表現(xiàn)，容易漏診誤診而導(dǎo)致不良后果。

　　孩子原因不明發(fā)熱，兇手可能是它------認(rèn)識小兒泌尿系感染！

　　尿路感染是兒科常見病，特別在嬰幼兒中發(fā)病率高，由于小嬰兒沒有像大人一樣典型的尿頻、尿急、尿痛表現(xiàn)，容易漏診誤診而導(dǎo)致不良后果。應(yīng)引起醫(yī)生和家長們的高度重視。

　　泌尿系感染特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)極不典型

　　嬰幼兒尿路感染的臨床表現(xiàn)極不典型，可僅表現(xiàn)為發(fā)熱、納差、哭鬧、嘔吐、尿液渾濁等，3個月以下小嬰兒癥狀更加缺乏特異性，可只表現(xiàn)發(fā)熱、喂養(yǎng)困難、黃疸等。所以在發(fā)熱原因不明的嬰幼兒中，尿路感染是常見原因之一。

　　診斷需靠輔助檢查

　　常用診斷泌尿系感染的輔助檢查有尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、影像學(xué)B超、核素腎靜態(tài)掃描、排泄性膀胱尿路造影。

　　尿常規(guī)是最常用的發(fā)現(xiàn)尿路感染的檢查，如果尿常規(guī)中見白細(xì)胞計(jì)數(shù)>5個/HP就應(yīng)懷疑，還可見血尿、蛋白尿、尿白細(xì)胞管型、晨尿尿比重和滲透壓降低，菌尿比膿尿診斷敏感性更高。

　　尿培養(yǎng)是尿路診斷的主要依據(jù)，特別是在臨床癥狀不明顯的孩子，清潔尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)男童>10^4，女童>10^5可基本確定診斷。

　　B超主要用于發(fā)現(xiàn)和診斷泌尿系畸形，但漏診率較高，陰性結(jié)果不能排除畸形可能。

　　核素腎靜態(tài)掃描DMSA用于診斷急性腎盂腎炎APN（金標(biāo)準(zhǔn)）和腎瘢痕。推薦急性感染3-6月后行該檢查評估腎瘢痕，陽性時膀胱輸尿管返流幾率大。陽性表現(xiàn)為放射性減低或缺損，或彌漫的放射性稀疏伴外形腫大。

　　排泄性膀胱尿路造影MCU：診斷膀胱輸尿管返流的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　分三種情況：

　　一、<2歲：

　　a、B超結(jié)果異常，感染控制后行MCU檢查

　　b、B超結(jié)果無異常：不同意MCU檢查，先給予核素掃描，腎實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重時MCU

　　c、腎實(shí)質(zhì)損害輕微，3個月后核素掃描復(fù)查

　　二、>4歲：B超提示異常應(yīng)在感染控制后行MCU檢查

　　三、2-4歲：酌情處理

　　治療方案需根據(jù)年齡、感染部位及有無合并畸形綜合考慮。

　　上尿路：

　　推薦二代以上頭孢菌素或氨芐青霉素/棒酸鹽復(fù)合物

　　<3月，全程靜脈抗生素10-14天

　　>3個月，靜脈2-4天后改用口服抗生素共10-14天

　　下尿路：

　　短療程2-4天，標(biāo)準(zhǔn)療程7-14天，效果一致。

　　48小時需評價效果，如治療有效，體溫24-48小時恢復(fù)正常，菌尿24小時內(nèi)消失，尿白細(xì)胞3-4天消失，無效需重新尿培養(yǎng)。

　　復(fù)發(fā)性尿路感染：3次下尿路或2次的尿路（其中一次是上尿路）。在急性發(fā)作后考慮預(yù)防應(yīng)用抗生素。

　　預(yù)防靠護(hù)理

　　注意個人衛(wèi)生，勤換紙尿褲、勤洗外陰以防止細(xì)菌入侵，女嬰清潔外陰時應(yīng)從前往后擦拭。及時發(fā)現(xiàn)和處理男孩包莖、女孩處女膜傘、蟯蟲感染等。及時矯治尿路畸形，防止尿路梗阻和腎疤痕形成。

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