攜手擊退“扁桃體炎君”！

　　最近很多麻麻邀稿，想知道急性扁桃體炎的護(hù)理要點。

　　鐘蜀黍梳理了一下資料，今天和大家聊一下如何擊退“扁桃體炎君”。

　　首先，我們需要一點解剖知識，例如：

　　然后，扁桃體發(fā)炎會變怎樣？Duang，見下圖：

　　甚至：

　　看到這些圖片，粑粑麻麻有點緊張了，看起來很嚇人，別著急，請大家跟著鐘蜀黍的思路走。

　　其實，急性扁桃體炎是扁桃體的一種非特異性急性炎癥。

　　嬰幼兒癥狀重，年長兒較輕。季節(jié)變換，氣溫變化時最多見。

　　急性扁桃體炎有時為某些疾病尤其是某些傳染病的前驅(qū)癥狀，如白喉、麻疹及猩紅熱等，應(yīng)注意及早發(fā)現(xiàn)。

　　病因：

　　1.感染因素

　　主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌（國外報道病原學(xué)以病毒為主）。

　　葡萄球菌、肺炎鏈球菌及一些病毒（包括腺病毒、腸道病毒、流感病毒、EB病毒等），甚至支原體等也可引起本病。

　　細(xì)菌和病毒混合感染較多見。

　　還少數(shù)合并厭氧菌感染的病例。

　　急性扁桃體炎的病原體可以通過飛沫、食物或直接接觸而傳染，故有一定的傳染性。

　　2.免疫因素

　　上述病原體很多都作為條件致病菌或者說背景感染病原，存在于正常人的口腔及扁桃體內(nèi)不會引起發(fā)病，當(dāng)某些誘因（如受涼、疲勞、黏膜損傷等）使全身或局部的免疫力降低時，病原體侵入體內(nèi)或原有病原體大量繁殖則可致病。

　　臨床表現(xiàn)：

　　1.全身癥狀

　　急性扁桃體炎表現(xiàn)為急性起病，可伴畏寒、寒戰(zhàn)、高熱，體溫最高可達(dá)39℃～41℃，可持續(xù)3～5天。（發(fā)熱處理可參考我的公眾號文章《孩子發(fā)熱，家長須知》）

　　部分幼兒有嘔吐，甚至因高熱致抽搐等。（抽搐處理可參考我的公眾號文章《小兒抽搐及家庭處理》）

　　年長兒可有頭痛、全身乏力、食欲降低等癥狀。

　　2.局部癥狀

　?。?）咽痛為最常見的局部癥狀。吞咽及咳嗽時疼痛可加重。疼痛劇烈者可致吞咽困難，言語含混不清。嬰幼兒可伴流涎。

　?。?）呼吸困難一般不重。但因兒童氣道較成人狹窄，故顯著腫大的扁桃體可堵塞氣道，影響兒童睡眠，可表現(xiàn)為睡眠打鼾或睡時憋醒等。

　　（3）炎癥向鄰近器官蔓延引起的相關(guān)癥狀

　　炎癥若向喉部蔓延，可引起喉部異物感、聲嘶、喉痛、咳痰、發(fā)聲力弱甚至失聲等癥狀；

　　向鼻部蔓延，可引起鼻塞、流水樣涕或黏膿涕、頭痛等癥狀；

　　向鼻咽部蔓延，可出現(xiàn)耳悶、耳鳴、耳痛及聽力下降等癥狀。

　　體征：

　　咽充血，扁桃體充血腫大，部分病例扁桃體見膿性滲出物，頜下、頸部可捫及腫大淋巴結(jié)，合并支氣管炎或者肺炎，肺部可聞及啰音，部分病毒（EB病毒、腸道病毒）或支原體感染可伴皮疹。

　　輔輔助檢查：

　　細(xì)菌感染時可見血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)顯著增加，中性粒細(xì)胞分類明顯增高，CRP（C反應(yīng)蛋白）、PCT（降鈣素原）顯著增高。

　　病毒感染時可見血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)不高或輕度升高，淋巴細(xì)胞分類增高明顯，病毒檢測陽性。

　　另，EB病毒感染引起傳染性單核細(xì)胞增多癥表現(xiàn)為急性扁桃體炎癥時可見血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞分類顯著增高，血涂片中可見異型淋巴細(xì)胞，EB病毒核酸定量陽性或者抗體IgM陽性。

　　支原體感染時可見血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)不高或輕度升高，中性粒細(xì)胞分類可增高，CRP輕度增高。支原體培養(yǎng)或者抗體IgM陽性。

　　咳嗽明顯或體檢發(fā)現(xiàn)肺部啰音者建議查胸片鑒別肺炎。

　　診斷：

　　根據(jù)典型病史、體征、輔助檢查，急性扁桃體炎的診斷Duang一下就成立了。

　　并發(fā)癥：

　　急性扁桃體炎容易并發(fā)急性中耳炎、鼻竇炎、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、支氣管炎甚至肺炎。（肺炎的處理可參考我的公眾號文章《肺炎，是醬紫的》）

　　部分年長兒若為A組β溶血鏈球菌感染可誘發(fā)急性腎小球腎炎和風(fēng)濕熱，其他病原體也可引起類風(fēng)濕病等疾病。

　　治療：

　　1.一般療法

　　患兒應(yīng)充分休息，遠(yuǎn)離起病誘因，清淡、流質(zhì)飲食，多飲水、加強(qiáng)營養(yǎng)及疏通大便。

　　忌辛辣、煎炸、油膩食物，戒除吸吮手指習(xí)慣。

　　對于高熱及吞咽困難者，應(yīng)適當(dāng)補充液體及電解質(zhì)，保持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。

　　保持室內(nèi)濕潤通風(fēng)。

　　因該病具有一定傳染性，故最好能隔離患兒或囑其戴口罩。

　　2.抗感染治療（抗生素使用原則：早期、足量、足療程。）

　　合并細(xì)菌感染首選青霉素類藥物治療，或使用敏感的頭孢類抗生素治療，根據(jù)輕重程度選擇口服或靜脈給藥。

　　若已發(fā)生局部并發(fā)癥如扁桃體周圍膿腫，為防止膿腫擴(kuò)大引起嚴(yán)重后果，可靜脈給予第三代頭孢抗生素同時合用甲硝唑抗感染治療。

　　若為病毒感染則對癥處理，以增強(qiáng)免疫力的支持治療為主，流感病毒感染應(yīng)盡早使用奧司他韋，部分病毒可使用單抗制劑，有報道干擾素霧化治療有效。

　　若為支原體感染，首選紅霉素，亦可口服阿奇霉素、羅紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

　　3.對癥治療

　　對于發(fā)熱患兒可給予藥物或物理降溫治療。

　　年長兒還可以含漱局部消炎制劑有一定止痛抗炎作用。

　　炎癥反應(yīng)重，持續(xù)高熱不退等可酌情使用糖皮質(zhì)激素。

　　4.外科手術(shù)治療

　　對于已形成扁膿腫等局部并發(fā)癥的患兒，可行膿腫切開引流術(shù)。

　　另外，對于反復(fù)發(fā)作扁桃體炎的年長兒，可根據(jù)實際情況選擇在炎癥控制后手術(shù)切除扁桃體。

　　5.中醫(yī)中藥治療

　　細(xì)菌感染可考慮穿心蓮提取物制劑，病毒感染可考慮板藍(lán)根提取物制劑。（有同行朋友說中醫(yī)中藥意義不大，但鐘蜀黍認(rèn)為，中醫(yī)中藥已傳承幾千年，其整體辯證思想值得西醫(yī)學(xué)習(xí)借鑒，故仍提倡作為輔助治療。）

　　預(yù)防：

　　嬰兒期提倡母乳喂養(yǎng)。

　　戒除吮吸手指的習(xí)慣。

　　加強(qiáng)鍛煉、注意休息、預(yù)防吸入二手煙、遠(yuǎn)離有害氣體、氣溫變化明顯時注意保暖等。

　　搞好環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)應(yīng)光線充足、空氣流通、保持適宜的溫度和濕度。

　　對急性扁桃體炎的患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)母綦x。

　　祝喜樂順安！

　　預(yù)祝各位粑粑麻麻、親愛的寶寶們新春快樂、身體健康！