小兒肺炎與支氣管炎的區(qū)別
急性肺炎和急性支氣管炎的區(qū)分主要依據(jù)胸片,其實(shí)這是疾病的不同發(fā)展階段,打個(gè)比方,支氣管炎是發(fā)生在“走廊”,而肺炎則是病原體侵犯到各個(gè)“房間”里面了,如果是三層樓,中間二樓發(fā)生上述病變,我們就稱(chēng)作為中葉肺炎或支氣管炎,頂樓則稱(chēng)為上葉肺炎或支氣管炎,其他類(lèi)推。
急性氣管-支氣管炎是由感染、物理、化學(xué)刺激或變應(yīng)原引起的氣管-支氣管粘膜的急性炎癥。臨床主要癥狀主要為咳嗽和咳痰。常見(jiàn)于寒冷季節(jié)或氣溫突然變冷時(shí)。
慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰、或伴有喘息以及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征。病情若緩慢進(jìn)展,常并發(fā)阻塞性肺氣腫,甚至肺動(dòng)脈高壓肺源性心臟病。它是一種嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)病,尤以老年人多見(jiàn)。
支氣管肺炎又稱(chēng)小葉肺炎。支氣管肺炎由細(xì)菌或病毒引起,故又分稱(chēng)為細(xì)菌性支氣管肺炎和病毒性支氣管肺炎,細(xì)菌性肺炎主要因肺炎球菌所致,而病毒性肺炎主要由腺病毒引起。嬰幼兒防御功能差,肺臟發(fā)育不成熟,故2歲以?xún)?nèi)發(fā)病率最高,多繼發(fā)于上呼吸道感染和急性傳染病之后,以冬春季最多見(jiàn)。
主要需要區(qū)別急性支氣管炎與支氣管肺炎:了解炎癥的病變部位、范圍和嚴(yán)重程度,以便加有針對(duì)性的治療。
急性支氣管炎的臨床特征為:繼發(fā)于上呼吸道感染之后,或突然出現(xiàn)干咳,以后有分泌物,咳嗽時(shí)可伴嘔吐,體溫可高、可低,治療2~3天熱可退,伴頭痛、納呆、乏力,咳嗽大約持續(xù)7~10天。聽(tīng)診時(shí),雙肺可聽(tīng)到痰鳴音、鼾音或濕羅音(以大、中水泡音為主),咳出分泌物后,羅音可暫時(shí)減少或消失。這是支氣管炎時(shí)羅音性質(zhì)的一典型的重要體征,也是和支氣管肺炎的羅音的鑒別點(diǎn)。
如果發(fā)熱持續(xù)不退,咳嗽加劇,呼吸急促,癥狀有加重趨勢(shì),此時(shí),肺部尤其肺底部可聽(tīng)到較深的細(xì)小水泡音,即使為數(shù)很少,也表示病變已波及肺泡組織,即可診斷為肺炎。
另外,1歲以下嬰兒期發(fā)生的急性支氣管炎,大多癥狀較重。也就是說(shuō),臨床癥狀和體征與支氣管肺炎相近似,此時(shí)可及早按肺炎處理,以達(dá)到縮短病程、減少并發(fā)癥、早期治愈的目的。
病人有以下癥狀則考慮肺炎
非流感季節(jié)的時(shí)候忽然發(fā)燒,咳嗽,胸痛,累,無(wú)明顯其它癥狀是會(huì)考慮
感冒癥狀明顯,咳嗽,發(fā)燒超過(guò)5-6天還燒,會(huì)考慮
感冒過(guò)了之后咳嗽了幾天,應(yīng)該要好了沒(méi)有好,加重,或伴隨低燒,喘不過(guò)氣來(lái),要考慮
還有就是咳嗽了幾個(gè)禮拜,發(fā)燒,盜汗,體重減輕也要考慮
肺炎的確診主要還是靠胸部的X-光,臨床癥狀吻合加上胸透異常,就可以診斷肺炎了。只不過(guò)如果在病程初期就拍片子,不一定看得出什么來(lái)。
驗(yàn)血不是很準(zhǔn)確,我們??吹椒窝讎?yán)重的病人白細(xì)胞都還在正常范圍內(nèi)的,甚至連血沉,C-反應(yīng)蛋白都不太高,因此它們可以做來(lái)參考,但結(jié)果正常不能排除肺炎,如果懷疑,還是建議做個(gè)胸透。
至于聽(tīng)診器聽(tīng)肺部能不能診斷肺炎,有些高手可能可以,我沒(méi)有那么厲害,除非很明顯,尤其孩子哭鬧的時(shí)候不容易聽(tīng)。聽(tīng)診器如果能替代胸透那拍胸部X-光的人就少多了
但由于不是所有的病人都能馬上去拍張X-光片,也不是所有的診所都能拍片子,常常如果病情吻合,聽(tīng)診有些異常,病人狀況不太好,有時(shí)候就會(huì)憑經(jīng)驗(yàn)以肺炎為診斷給藥治療了。
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