神經源性肺水腫(neurogenicpulmonaryede—ma,NPE)是指在無原發(fā)性心、肺和腎等疾病的情況下,由顱腦損傷或中樞神經系統(tǒng)(centralnervoussystem,CNS)其他疾病引起的突發(fā)性顱內壓增高而導致的急性肺水腫&8943;,稱中樞性肺水腫。小兒NPE較成人相對少見,許多兒科臨床醫(yī)生對其缺乏認識。NPE起病急,治療困難,病死率高(6o%~100%),其臨床過程和表現(xiàn)類似于急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)。NPE還為CNS損傷后的肺部感染提供了一個易感環(huán)境,直接導致肺內氧彌散障礙,繼而引起嚴重的低氧血癥并加重腦的繼發(fā)性損傷,成為影響患兒預后和導致患兒死亡的重要并發(fā)癥之一。
1NPE概況和發(fā)病機制
1874年,Nathnagel首次談及實驗動物中樞神經系統(tǒng)損傷后可出現(xiàn)急性肺水腫。1908年Shana—han通過對11例癲癇發(fā)作患者的研究首次報道了NPE。在世界大戰(zhàn)和越戰(zhàn)期間人們發(fā)現(xiàn)NPE與顱腦外傷關系密切,尸檢報告的發(fā)生率一般在11%~70%之間,其中孤立性顱腦損傷50%,癲癇80%,蛛網(wǎng)膜下腔出血71%,最常見原因為顱腦損傷和腦出血。
在小兒NPE可見于開放性和閉合性顱腦損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大腦出血、腦炎、癲癇持續(xù)狀態(tài)、頸脊髓損傷等顱內壓增高疾病及麻醉劑氯胺酮中毒等。引起小兒手足口病,合并嚴重中樞神經系統(tǒng)感染而導致NPE者屢有報道,是中樞神經系統(tǒng)感染引起小兒NPE最常見的原因。
NPE確切的發(fā)病機制目前尚不清楚。公認的引起NPE的理論有沖擊傷(blasttheory)和滲透缺陷理論(permeabilitydefecttheory),但目前普遍為NPE是這兩種損傷共同作用的結果。沖擊傷理論1975年由Theodore等提出。這一理論認為,中樞神經系統(tǒng)損傷后引起突然的顱內壓增高,從而造成視丘下部和延髓孤束核功能紊亂,機體的應激反應導致交感神經興奮,血中兒茶酚胺(腎上腺素、去甲腎上腺素等)含量顯著增高,進而全身血管收縮、血流動力學急劇變化;動脈血壓急劇增高,體循環(huán)內大量血液進入肺循環(huán)內。一方面肺毛細血管床有效濾過壓急劇增高,大量體液潴留在肺組織間隙,從而形成肺水腫;另一方面血流沖擊造成血管內皮細胞損傷,同時體內血管活性物質(如組織胺和緩激肽等)大量釋放,使血管通透性增加,大量血漿蛋白外滲導致急性肺水腫進一步加重。由于這一理論將血流動力性學說和肺毛細血管通透性學說有機結合在一起,故一些學者認為這可能是NPE發(fā)生的最終決定因素。
適應于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關節(jié)炎。
健客價: ¥169鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。
健客價: ¥519復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊:用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經系統(tǒng)的后遺癥。
健客價: ¥668硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥748給寶寶均衡營養(yǎng),促進腦部發(fā)育,對嬰幼兒大腦發(fā)育、神經傳導、視覺機能的完善、鈣的吸收有良好作用,促進腸道有益菌的滋生,促進營養(yǎng)的吸收,尤其是鈣的吸收;促進腸胃蠕動,預防腹瀉,緩解便秘,保護寶寶的視網(wǎng)膜免受藍光侵害。
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健客價: ¥6促進骨質形成,維持神經傳導、肌肉收縮、毛細血管正常滲透壓,保持血液酸堿平衡。用于兒童、成人或老年人缺鈣引起的骨質疏松、骨質增生、骨痛、肌肉痙攣,小兒佝僂癥。
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健客價: ¥64適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀;也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。
健客價: ¥5.5適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀;也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。
健客價: ¥8.8適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀;也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。
健客價: ¥12用于神經衰弱,早老,陽痿,男子更年期障礙等癥。
健客價: ¥89補腎壯陽,益精固澀。用于陽痿、早泄、滑精、遺尿及神經衰弱。
健客價: ¥115溫補腦腎,益心填精。用于陽痿,抑郁,滑精,早泄,體虛,消瘦,神經衰弱。
健客價: ¥1241.皰疹感染后神經痛:用于成人皰疹后神經痛的治療。 2.癲癇:用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3~12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價: ¥441.皰疹感染后神經痛:用于成人皰疹后神經痛的治療。2.癲癇:用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3~12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價: ¥261.皰疹感染后神經痛:用于成人皰疹后神經痛的治療。 2.癲癇:用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3~12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價: ¥28安神。用于神經衰弱和失眠。
健客價: ¥49用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀;也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。
健客價: ¥10