近日，南京兒童醫(yī)院經(jīng)過兩次手術(shù)，特別是在第二次手術(shù)中，用3D技術(shù)，先是打印了一個一模一樣的心臟看清楚了洞的位置，然后在跳動的心臟上“扎針”，成功挽救了這個男寶寶的生命。據(jù)悉，這是國內(nèi)第一次給孩子心臟手術(shù)運用3D打印技術(shù)。昨天，記者在南京兒童醫(yī)院見到這個堅強的寶寶，正在逐步康復中。

　　非常危險！孩子已經(jīng)挺不住了

　　懷孕9個月，孩子查出患有先心病

　　金先生和愛人都來自安徽。懷孕初期，金先生帶著愛人去了一家私立醫(yī)院，醫(yī)生檢查后沒有發(fā)現(xiàn)太大異常，只是說“排除了70%可能的心臟病”。金先生的愛人，曾經(jīng)患有“法洛氏四聯(lián)癥”先天性心臟病，在18歲的時候，通過手術(shù)痊愈。雖然知道心臟病有可能遺傳，但金先生也沒有太在意。

　　等到懷孕9個月，準備去大醫(yī)院生產(chǎn)時，檢查才發(fā)現(xiàn)了不對勁。“醫(yī)生說孩子有嚴重的心臟病。”金先生感覺天都要塌了，心想孩子出生后總是能有辦法。

　　孩子生下來后，由于心臟上有大洞，特別容易感染細菌病毒。金先生告訴現(xiàn)代快報記者，才9個月，已經(jīng)記不清多少次感冒了，光大病肺炎就已經(jīng)三次了。

　　問題還不僅僅是肺炎這么簡單，“得了這個病，孩子最明顯的就是長不大。如果不治，孩子也活不了太久。”南京兒童醫(yī)院心胸外科副主任醫(yī)師孫劍說。

　　檢查發(fā)現(xiàn)，孩子心臟上至少有3個洞，其中一個直徑大于20毫米，是房間隔缺損，還有2個是室間隔缺損，洞口直徑估計7-8毫米大。最令人擔憂的是，孩子的肺動脈高壓，已經(jīng)達到了極限，如果沖破了這個極限，錯失最佳手術(shù)時間，再做手術(shù)，孩子可能下不了手術(shù)臺。

　　第一次手術(shù)冒險開胸，危險仍未解除

　　開胸手術(shù)，放了兩把“金屬小傘”

　　金先生心急如焚，希望能盡快動手術(shù)。7月3日，寶寶上了手術(shù)臺。

　　這一次手術(shù)長達143分鐘，是個開胸大手術(shù)。因為心臟大洞實在太大，必須采用最傳統(tǒng)的手術(shù)方式，也就是體外循環(huán)。讓心臟暫時停跳，利用體外循環(huán)機，維持孩子的呼吸、供氧，然后醫(yī)生在心臟上實現(xiàn)手術(shù)修補。

　　“房間隔缺損的洞太大，只能采取手術(shù)修補的方式，另外兩個室間隔缺損的小洞，放了封堵器。封堵器像把小傘，‘撐起來’就堵住了洞口。”孫劍說。

　　手術(shù)后，竟然又發(fā)現(xiàn)了2個洞

　　手術(shù)結(jié)束后，準備撤離呼吸機的時候，意外又發(fā)生了?；純阂坏┟撾x呼吸機，總是呼吸困難，這提示醫(yī)生，心臟可能還有其他問題。

　　醫(yī)生再次用B超探查，在寶寶心臟肌部分，發(fā)現(xiàn)居然還有兩個室間隔缺損，這兩個小洞位置深，甚至幾度躲過了B超的探查。

　　孫劍告訴記者，按照常規(guī)的手術(shù)方法，沒辦法給新發(fā)現(xiàn)的兩個小洞放封堵器了。“封堵器是金屬制品，就跟心臟支架一樣，放太多，對孩子發(fā)育不好。一般成人心臟手術(shù)，也就放三四個封堵器，以前做過那么多的兒童心臟手術(shù)，我最多也只放2個。”孫劍說。

　　最關鍵的是，這兩個小洞位置太特殊，超聲看得也不是很清楚，如果去修補，就需要再在心臟上“拉一刀”，這樣才能直接看見。這對孩子“滿是漏洞”的心臟來說，無疑是雪上加霜。

　　孫劍考慮再三，還是出了手術(shù)室，與家屬商量了一下，決定暫時結(jié)束第一次手術(shù)，等下手術(shù)臺再想其他辦法。

　　二次手術(shù)有了精確3D模型，手術(shù)順暢多了

　　看不到洞口全貌，醫(yī)生很著急

　　為了保證孩子的生命體征平穩(wěn)，在重癥監(jiān)護室內(nèi)，孩子一直戴著呼吸機。

　　二次手術(shù)的目的很明確，如何精確找到這兩個小洞的位置，判斷出大小，用數(shù)量最少的封堵器，把兩個小洞一次修補好。同時，最好不要再次開胸，也最好不能在心臟上開口子。這些難題確實有點棘手。

　　特別是看不到洞口全貌，讓醫(yī)生很著急。“我們一般的超聲只能看到二維，也就是說是平面的。這樣，醫(yī)生一邊手術(shù)，一邊只能靠經(jīng)驗想象。”B超室主任左維嵩說。

　　由于二次手術(shù)迫在眉睫，金先生也十分著急，幾次去找孫劍商量。孫劍昨天笑著告訴記者：“當時確實也給逼急了，就去網(wǎng)上查資料，有個‘美國醫(yī)生利用3D打印心臟救活先心病嬰兒’的消息，我覺得能行。”

　　花700塊錢打印了一顆“心”

　　昨天，記者在南京兒童醫(yī)院辦公室，看到這個打印出來的心臟?？雌饋肀日和男呐K略大。“這恰恰也說明，孩子心臟異常，必須要做手術(shù)了。”孫劍說，由于長期的肺動脈高壓，心臟已經(jīng)略大于常人的心臟。

　　金先生告訴記者：“如果要用最好的材料打印，那得兩三萬一個，后來與廠家協(xié)商了一下后，用最便宜的材料打，一共花費了700塊。打印了一個和孩子心臟一模一樣的心臟。”

　　模型一共分解為三塊，直視下，可以看到患兒心臟肌部各個室缺的位置及相關關系。這樣醫(yī)生就能很直觀地看到孩子的心臟，清楚地知道孩子心臟洞口的全貌。

　　在心臟上“扎針”，手術(shù)一氣呵成

　　7月21日，二次手術(shù)開始。孫劍說，這一次不用開胸了，用的是微創(chuàng)。

　　這個微創(chuàng)的創(chuàng)口，只有針眼那么大小。就是將直徑不到1毫米的長針，直接從胸口“刺”進去。這個手術(shù)，扎針的時候，心臟是在跳動的，常識就能判斷出，最大風險就是大出血。在胸前超聲、食道超聲雙重嚴密監(jiān)護下，一根長約5厘米，內(nèi)有導絲的穿刺針從胸前的第4肋骨的位置“扎”了下去，從右心室到心臟，又來到室間隔，最終將一枚封堵傘通過導絲放到心臟內(nèi)部的缺損處。

　　由于事先有了3D心臟，因此手術(shù)一氣呵成，僅用時25分鐘就結(jié)束了。4天后，孩子安全地從呼吸機上撤下。

　　經(jīng)過20多天的恢復，昨天，記者看到寶寶的時候，他已經(jīng)從重癥監(jiān)護室轉(zhuǎn)入普通病房，正在逐漸康復中。

　　孩子長大了，洞口會不會變大又破了？

　　隨著孩子逐漸發(fā)育長大，心臟上的洞會不會又變大，導致再次手術(shù)呢？南京兒童醫(yī)院心胸外科副主任醫(yī)師孫劍告訴記者，這個可能性不大，封堵器撐開后，像把傘一樣，堵住了漏洞。隨著寶寶發(fā)育長大，心臟肌肉會慢慢包裹住封堵器，兩者融為一體。

　　3D以后會成為手術(shù)常態(tài)嗎？

　　孫劍說，將3D打印技術(shù)應用于兒童先天性心臟病的治療在國內(nèi)應該還是第一次，這對于一些復雜先心病的患兒，特別是心內(nèi)畸形結(jié)構(gòu)復雜及大血管有異常變化的患兒治療應該是個好消息。通過3D打印技術(shù)復制患兒的心臟，可以讓醫(yī)生在術(shù)前對患兒心臟解剖結(jié)構(gòu)有一個直觀的了解，就可以制定出完美的方案，更加精確和安全。相信隨著3D技術(shù)的快速發(fā)展以及材料學的進步，3D打印技術(shù)會廣泛應用于醫(yī)學的各個領域。不過，目前還存在不少問題。關鍵是3D技術(shù)人員不懂醫(yī)學，懂醫(yī)學的又不懂3D，兩個領域磨合需要很長時間。