藥物治療不論是否需要手術(shù)治療所有患者都要先使用抗結(jié)核藥物以控制結(jié)核的播散根據(jù)精確的細(xì)菌學(xué)診斷指導(dǎo)用藥不主張單一化療。典型的三聯(lián)方案是異煙肼(300mg/d)、乙胺丁醇(每天15～20mg/kg)環(huán)絲氨酸(250mg2次/d,成人劑量)，療程2年。近年用利福平、異煙肼、乙胺丁醇或吡嗪酰胺聯(lián)合應(yīng)用療程6個(gè)月無(wú)一例復(fù)發(fā)。短程療法可減少治療反應(yīng)(如黃疸、食欲減退、惡心、嘔吐、轉(zhuǎn)氨酶升高等)

　　(1)常用的抗結(jié)核藥：抗結(jié)核藥物分殺菌劑與抑菌劑兩大類(lèi)殺菌劑可在短期內(nèi)殺滅大量繁殖或半休止的結(jié)核菌。常用的殺菌劑有：

　?、佼悷熾拢菏悄壳白钣行У慕Y(jié)核殺菌劑它可以殺滅細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核桿菌，還能滲透到干酪樣病灶中是目前各種化療方案的基礎(chǔ)用藥。70%從腎臟排泄其中部分為原形，在腎小管內(nèi)因?yàn)槟蛞簼饪s的原因，實(shí)際有效成分可高于血漿濃度的若干倍。一般用法是成人每天0.3g，一次口服，重度結(jié)核可用0.1～0.6g加于5%葡萄糖或等滲鹽水20～40ml內(nèi)緩慢靜脈推注；或加入5%葡萄糖或等滲鹽水250～500ml內(nèi)靜脈滴注主要副作用有：精神興奮、感覺(jué)異常、周?chē)窠?jīng)炎等老年患者宜同時(shí)給予小劑量維生素b6，以防止視神經(jīng)炎導(dǎo)致失明長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致血清轉(zhuǎn)氨酶升高一般程度較輕停藥可恢復(fù)。

　?、诶Ｆ剑簩?duì)細(xì)胞內(nèi)外繁殖期及靜止期的結(jié)核菌都有殺滅作用，與異煙肼有協(xié)同抗結(jié)核作用。對(duì)氨水楊酸及胃腸道內(nèi)容物可影響其吸收，所以一般在早晨空腹時(shí)服用，盡量避免與對(duì)氨水楊酸聯(lián)合應(yīng)用。30%經(jīng)腎臟排泄，所以尿中可達(dá)到有效治療濃度腎功能不全時(shí)利福平在體內(nèi)無(wú)蓄積作用偶可引起皮疹、藥物熱及肝損害。肝病患者老年人、同時(shí)使用異煙肼或?qū)Π彼畻钏岬幕颊吒味拘宰饔迷鰪?qiáng)。成人每天0.45～0.6g一次口服

　?、圻拎乎０罚哼拎乎０穼?duì)細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌有效結(jié)核菌對(duì)它易產(chǎn)生耐藥性，必須與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合應(yīng)用。有肝臟毒性作用偶可引起急性痛風(fēng)發(fā)作一般給予35mg/(kg·d)每天總劑量≤2.0g，分3～4次口服，孕婦禁用

　?、苕溍顾兀耗軞缈斩磧?nèi)或細(xì)胞外結(jié)核桿菌抗結(jié)核作用的強(qiáng)度與異煙肼相似在堿性環(huán)境內(nèi)作用較好，當(dāng)ph低于6.0時(shí)療效顯著下降。正常人尿ph為6.0左右，所以使用鏈霉素治療腎結(jié)核最好加用碳酸氫鈉，以堿化尿液最重要的不良反應(yīng)是對(duì)第8對(duì)腦神經(jīng)的毒性作用，長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)前庭功能失調(diào)及永久性耳聾。成人第1個(gè)月0.75～1.00g/d1次/d,肌注以后每周3次肌注

　　(2)常用的抑菌藥：

　?、僖野范〈迹航Y(jié)核桿菌對(duì)乙胺丁醇及其他抗結(jié)核藥物之間無(wú)交叉耐藥性，同時(shí)結(jié)核菌對(duì)乙胺丁醇產(chǎn)生耐藥性緩慢。故常作為聯(lián)合抗結(jié)核治療的輔助用藥。主要由尿排泄腎功能減退時(shí)有蓄積中毒的危險(xiǎn)。用藥期間應(yīng)定期檢查視野及辨色力，出現(xiàn)視覺(jué)異常時(shí)立即停藥開(kāi)始2個(gè)月的使用劑量為25mg/(kg·d)，以后改為15mg/(kg·d)，頓服。

　　②對(duì)氨基水楊酸鈉：對(duì)結(jié)核桿菌只有弱的抑制作用但產(chǎn)生耐藥性的速度比鏈霉素慢得多，主要與鏈霉素或異煙肼聯(lián)合應(yīng)用有時(shí)有胃腸道反應(yīng)5%～10%的患者可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)也可引起白細(xì)胞及血小板減少?？诜看?～3g，每天8～12g飯后服。也可靜滴，成人每天4～12g(從小劑量開(kāi)始)以等滲鹽水或5%葡萄糖液體配成3%～4%濃度滴注靜滴一般用于嚴(yán)重患者應(yīng)注意避光并在5h內(nèi)用完如必須與利福平聯(lián)合應(yīng)用，則兩者的給藥時(shí)間最好間隔6～8h。

　　(3)治療方案：腎結(jié)核常用3種藥物(如異煙肼利福平、對(duì)氨水楊酸或吡嗪酰胺)聯(lián)合治療6個(gè)月再聯(lián)合2種藥物(如異煙肼利福平)治療1～1.5年。也有人主張使用2～3種殺菌劑聯(lián)合治療9個(gè)月如結(jié)核累及一個(gè)以上器官系統(tǒng)，則需治療2年以上如為耐藥菌所致，則至少應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用3種殺菌劑。

　　(4)動(dòng)態(tài)觀察：藥物治療期間，每月復(fù)查尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)3～6個(gè)月做靜脈腎盂造影1次療程結(jié)束后至少隨訪1年，定期查尿常規(guī)尿結(jié)核菌培養(yǎng)(共3次)及靜脈腎盂造影如有復(fù)發(fā)再按藥敏結(jié)果聯(lián)合化療

　　(5)療效評(píng)價(jià)：臨床實(shí)踐表明泌尿生殖系統(tǒng)抗結(jié)核療法的效果比肺結(jié)核要好這是因?yàn)椋?/p>

　?、倌I結(jié)核的結(jié)核桿菌含量無(wú)肺結(jié)核多。

　?、谀騼?nèi)抗結(jié)核藥濃度比血液高

　　③腎血供豐富，異煙肼、利福平和鏈霉素等藥物滲入空洞后都能達(dá)到殺菌的有效濃度。