膽道閉鎖與新生兒肝炎治療方法迥然

　　膽道閉鎖與新生兒肝炎二者早期臨床表現(xiàn)及體征相近，皆表現(xiàn)有黃疸、肝腫大，故兩者鑒別比較困難。但是二者有兩種截然不同的臨床病變發(fā)展過程，并有截然不同的治療方法——

　　前者只能通過早期外科手術(shù)，方有可能獲得膽汁引流，可望獲得生存希望；而后者則通過內(nèi)科藥物治療多能獲得治愈。

　　因此，臨床上對膽道閉鎖早期診斷并與新生兒肝炎作出鑒別，尤為重要。臨床上，需結(jié)合病史、查體、實驗室及影像學等資料進行綜合分析，方可作出正確判斷。

　　病史及體征

　　1、肝炎男嬰較女嬰多，而膽道閉鎖女嬰較男嬰為多。

　　2、黃疸在肝炎時一般較輕，并有波動性改變，或藥物治療有明顯減輕的情況;而膽道閉鎖黃疽呈持續(xù)性加重，白陶土色糞便。

　　3、肝炎時肝腫大較膽道閉鎖為輕，一般很少超過右季肋下4cm;膽道閉鎖肝腫大明顯，質(zhì)硬邊鈍，常伴有脾腫大。

　　實驗室檢查

　　a.血清膽紅素動態(tài)檢測：肝炎隨治療病情發(fā)展血清膽紅素濃度曲線逐漸下降，而膽道閉鎖隨病情發(fā)展血清膽紅素濃度曲線則呈持續(xù)性升高。但當重型淤膽性肝炎時亦可表現(xiàn)血清膽紅素濃度曲線持續(xù)上升，此時鑒別有困難。

　　b.低密度血漿脂蛋白-x(lp-x)測定：在膽道閉鎖時，膽汁在肝內(nèi)淤滯，血清lp-x則明顯升高;新生兒肝炎早期呈陰性。倘若生后1.5個月以上lp-x仍呈陰性，可排除膽道閉鎖的可能。

　　c.膽酸定量測定：膽道閉鎖早期較新生兒肝炎血清中膽酸明顯增高，動態(tài)檢測更有鑒別診斷意義。

　　d.檢測十二指腸引流液中的膽紅素量。

　　影像學檢查及其他

　　a.b超：首選的無創(chuàng)傷檢查，并可重復動態(tài)檢測觀察。在新生兒肝炎時其肝內(nèi)外膽管呈正常管腔大小開放圖像。在膽道閉鎖時肝外膽道不能探出或呈線形條索狀。膽囊不顯影或呈痕跡癟小膽囊影像，肝常常增大并伴有脾腫大。

　　b.99mtc-ida：閃爍法排泄試驗。在膽道閉鎖早期，肝細胞功能尚接近正常，注射放射性藥物后，連續(xù)動態(tài)觀察5分鐘后可見肝臟顯影，但以后見不到膽管顯影，24小時內(nèi)皆無排人腸管的影像。而新生兒肝炎雖然肝細胞功能較差，但膽管開放，因而可見腸管內(nèi)顯示放射性藥物。

　　c.mrcp(磁共振膽管系統(tǒng)水成像)：其分辨率很高，對肝內(nèi)膽管及其b比鄰關(guān)系的成像有助于膽道閉鎖與新生兒肝炎的鑒別。

　　d.腹腔鏡檢查：腹腔鏡可觀察肝臟大小、形態(tài)、顏色。若膽囊呈痕跡外觀或呈蒼白癟小，多確診為膽道閉鎖。

　　e.肝穿刺病理組織學檢查：對膽道閉鎖的早期鑒別診斷有一定意義。新生兒肝炎時,以肝實質(zhì)細胞病變?yōu)橹鳎涡∪~結(jié)構(gòu)排列不整，肝細胞壞死，巨細胞性變和門脈炎癥;膽道閉鎖則表現(xiàn)膽小管明顯增生和膽汁栓塞，以門脈區(qū)域纖維化為主。

　　（實習編輯：姚嘉曦）