敗血癥(septicemia),是指細菌進入血液循環(huán),并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的全身性嚴(yán)重感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥狀、皮疹瘀點、肝脾腫大和白細胞數(shù)增高等。也是兒童常見疾病之一!
(一)發(fā)病原因
1.病原菌
不同地區(qū)病原菌有所不同,歐美國家40年代以A組溶血性鏈球菌占優(yōu)勢,50年代以金黃色葡萄球菌為主,60年代以大腸桿菌占優(yōu)勢,70年代以后B組溶血性鏈球菌(GBS)成為最多見的細菌,大腸桿菌次之,克雷白桿菌,綠膿桿菌,沙門菌也頗重要,近年來表皮葡萄球菌成為美國醫(yī)院內(nèi)獲得性感染最常見的細菌,我國仍以大腸桿菌(多具有K1抗原)和金黃色葡萄球菌最常見,克雷白桿菌,綠膿桿菌和L細菌(以Lister研究所定名)感染常有報道,表皮葡萄球菌感染不斷增加,GBS雖有報道但不多。
2.感染途徑
新生兒敗血癥可發(fā)生在出生前,出生時和出生后,宮內(nèi)主要是通過胎盤傳播感染;分娩過程中由產(chǎn)道細菌感染引起;生后感染最常見,細菌可侵入皮膚,黏膜,如消化道,呼吸道,泌尿道,臍部是最易受感染的部位,新生兒產(chǎn)時有呼吸抑制而經(jīng)過復(fù)蘇干預(yù),羊膜破水時間過長(>24h),母親有產(chǎn)時感染或發(fā)熱。
3.自身因素
非特異性和特異性免疫功能均不完善,IgM,IgA缺乏,對病變局限能力差,細菌進入體內(nèi)易使感染擴散而致敗血癥,男嬰和低出身體重兒等相對容易獲得感染,隨出生體重的下降而發(fā)病率與病死率增高。
(二)發(fā)病機制
新生兒敗血癥引起炎性反應(yīng)的主要機制是由兩方面因素造成的結(jié)果,其一是由于細菌毒素對全身各系統(tǒng),尤其是受累臟器的直接作用,主要是毒素對相關(guān)臟器,細胞的損害;另一方面是由各種炎性介質(zhì)(proinflammatoryfactors)和細胞因子引起炎性反應(yīng)和多臟器功能損害;包括腫瘤壞死因子(TNF),降鈣元素(procalcitin),活化補體,血小板活化因子(PAF)以及多種白細胞介素(IL-1,6,8等),在成熟新生兒尤其在重癥感染的新生兒中,炎性介質(zhì)與細胞因子已成為引起SIRS與MODS的主要病因機制,另一方面,早產(chǎn)兒,低體重兒與未成熟兒的炎性反應(yīng)功能不健全,尤其是與炎性反應(yīng)有關(guān)的免疫細胞功能不全,包括中性粒細胞趨化,集聚過程中的所需的一些黏附分子(adhesionfactors)如選擇素(selectin)功能不全也可成為感染擴散和預(yù)后不良的重要因素。
敗血癥的預(yù)防
1要注意圍產(chǎn)期保健,積極防治孕婦感染,以防胎兒在宮內(nèi)感染;
2在分娩過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,對產(chǎn)房環(huán)境、搶救設(shè)備、復(fù)蘇器械等要嚴(yán)格消毒;
3對早期破水、產(chǎn)程太長、宮內(nèi)窒息的新生兒,出生后應(yīng)進行預(yù)防性治療;
4做新生兒護理工作,應(yīng)特別注意保護好皮膚、粘膜、臍部免受感染或損傷,并應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。
5在護理新生兒時,要細心觀察吃、睡、動等方面有無異常表現(xiàn),盡可能及早發(fā)現(xiàn)輕微的感染病兆,及時處理,以免感染擴散。
目前孩子得敗血癥已不是一件稀奇之事,如治療不及時,很容易引起其它的一些疾病,例如:新生兒敗血癥最易并發(fā)化膿性腦膜炎,有時神經(jīng)系統(tǒng)癥狀并不明顯,但已并發(fā)此癥,其次易發(fā)生肺炎或肺膿腫,出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀,因此父母要提高警惕.
(實習(xí)編輯:廖穎)
傷寒和其他沙門菌屬感染:為敏感菌株所致傷寒、副傷寒的選用藥物,由沙門菌屬感染的胃腸炎一般不宜應(yīng)用本品,如病情嚴(yán)重,有合并敗血癥可能時仍可選用等。請詳見小盒。
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健客價: ¥4用于各種厭氧菌感染,如敗血癥、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺支氣管感染、肺炎、鼻竇炎、皮膚蜂窩組織炎、牙周感染及術(shù)后傷口感染:用于結(jié)腸直腸手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)及口腔手術(shù)等的術(shù)前預(yù)防用藥;用于腸道及腸道外阿米巴病、陰道滴蟲病、賈第蟲病、加得納菌陰道炎等的治療;也可作為甲硝唑的替代藥用于幽門螺桿菌所致的胃竇炎及消化性潰瘍的治療。
健客價: ¥4本品適用于由鏈球菌屬、葡萄球菌屬及厭氧菌等敏感菌株所致的下述感染:中耳炎、鼻竇炎、化膿性扁桃體炎、肺炎;皮膚軟組織感染;在治療骨和關(guān)節(jié)感染、腹腔感染、盆腔感染、膿胸、肺膿腫、骨髓炎、敗血癥等疾病時,可根據(jù)情況單用或與其他抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用。
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健客價: ¥3.5本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的感染:敗血癥、菌血癥、毛囊炎、膿皮癥、中耳炎等。
健客價: ¥17.2本品適用于敏感細菌引起的下列輕、中度感染:呼吸系統(tǒng)感染,泌尿系統(tǒng)感染,生殖系統(tǒng)感染,皮膚軟組織感染,腸道感染,敗血癥、粒細胞減少及免疫功能低下患者的各種感染。
健客價: ¥6