嬰兒和兒童消化性潰瘍的診斷不常見,可能是因?yàn)椴荒塬@得滿意的病史。在這一年齡階段,十二指腸潰瘍比胃潰瘍更常見。
病因?qū)W和病理生理學(xué)
和成人消化性潰瘍一樣,可能存在著幽門螺桿菌,也就是如果去除幽門螺桿菌可以治愈潰瘍,提示是由幽門螺桿菌引起的。兒童幽門螺桿菌感染比成人潰瘍病患者少,并且更多見于父母也患消化性潰瘍的兒童。幽門螺桿菌和非類固醇抗炎藥(nsaid)可以破壞正常的粘膜屏障和修復(fù)功能,使粘膜對酸的侵蝕更敏感。
癥狀,體征和診斷
在新生兒期,穿孔和出血可能是首發(fā)癥狀。至嬰兒后期和兒童早期,雖然反復(fù)嘔吐和腹痛可能提供診斷線索,但出血仍然可能是第一個被確認(rèn)的癥狀。50%~60%兒童十二指腸潰瘍有家族史。學(xué)齡兒童可以更好地確定腹痛范圍,描述每天疼痛的時間以及與進(jìn)食的關(guān)系。雖然典型癥狀在兒童中可以不出現(xiàn),但腹痛與進(jìn)食有關(guān)以及夜間疼痛可提示有潰瘍病。
為明確診斷,首先作x線鋇餐檢查。如果鋇餐檢查結(jié)果陰性,但仍懷疑有潰瘍,另有兩種方法:第一種是進(jìn)行光纖內(nèi)鏡檢查,這也是確診的最好的方法,但10歲以下小兒需要全身麻醉。如果不能使用內(nèi)鏡并且已排除潰瘍樣疼痛的其他原因(見上文復(fù)發(fā)性腹痛)之后,可選用第二種方法,即按下文描述,用組胺(h2)阻斷劑對兒童進(jìn)行診斷性治療。如果發(fā)生出血和穿孔,應(yīng)測定空腹血清胃泌素,以排除促胃泌素瘤。
為確定幽門螺桿菌的存在,首選血液幽門螺桿菌抗體測試,它的敏感性和特異性在90%以上。其他檢查包括尿素呼吸檢查或快速尿素酶檢測,以及胃鏡檢查獲得的活組織的組織學(xué)檢查。
治療
如果有幽門螺桿菌存在,每天兩次的治療應(yīng)使用酸抑制劑(質(zhì)子泵抑制劑)加上兩種抗生素(如甲硝唑加羥氨芐青霉素或8歲以上的兒童用四環(huán)素,或者羥氨芐青霉素加克拉霉素)根據(jù)體重調(diào)節(jié)劑量,療程兩周。未感染的患兒也要治療。酸抑制劑在停用抗生素后再用2周。幽門螺桿菌感染的根除應(yīng)通過13c-尿素呼出試驗(yàn)證實(shí)。
對幽門螺桿菌感染陰性的患者,治療原則同成人一樣。應(yīng)避免(nsaid),特別是因?yàn)樗鼈兛梢砸饾儼l(fā)生和出血。由于兒童每公斤體重和每單位時間的基礎(chǔ)胃酸分泌和受刺激后胃酸分泌同成人無差異,雷尼替丁和西咪替丁的藥代動力學(xué)和藥效學(xué)也與成人也無差異,因此應(yīng)根據(jù)成人的推薦量,進(jìn)行口服(或需要時靜脈)劑量的常規(guī)治療。兒童≥40kg時,一般可以用成人的h2受體阻斷劑劑量。體重低于40kg者,雷尼替丁口服劑量為每日4mg/kg,西米替丁20mg/kg,分2次口服,每12小時口服1次。用每天一次全部劑量替代每12小時半劑量方法的有效性還沒有確定。十二指腸潰瘍的治療療程是6~8周,胃潰瘍的療程是8周(如果潰瘍>1cm為12周)。
?。▽?shí)習(xí)編輯:姚嘉曦)
疏肝健脾,解痙止痛,止血生肌。主治肝郁脾虛,肝胃不和型消化性潰瘍活動期,癥見胃脘脹痛、曖氣吐酸、煩燥不食、腹脹便溏;消化性潰瘍見上述證候者。
健客價: ¥27適用于活動性消化性潰瘍(胃、十二指腸潰瘍)反流性食管炎和卓艾氏綜合癥。
健客價: ¥16適用于活動性消化性潰瘍(胃、十二指腸潰瘍)、反流性食管炎和卓-艾氏綜合征。
健客價: ¥16適用于活動性消化性潰瘍(胃、十二指腸潰瘍),反流性食管炎和卓-艾氏綜合征。
健客價: ¥36本品適用于治療消化性潰瘍,特別是幽門螺旋桿菌相關(guān)性潰瘍,亦可用于慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。
健客價: ¥9本品適用于治療消化性潰瘍,特別是幽門螺桿菌相關(guān)性潰瘍,亦可用于慢性淺表性和萎縮性胃炎。
健客價: ¥8治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍和反流性食管炎;與抗生素聯(lián)合用藥,治療幽門螺桿菌引起的十二指腸潰瘍;治療非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍或胃十二指腸糜爛;預(yù)防非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍、胃十二指腸糜爛或消化不良癥狀;亦用于慢性復(fù)發(fā)性消化性潰瘍和反流性食管炎的長期治療;潰瘍樣癥狀的對癥治療及酸相關(guān)性消化不良;用于卓-艾氏綜合征的治療。
健客價: ¥180適用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍、和反流性食管炎‘與抗生素聯(lián)合用藥,治療幽門螺旋桿菌的十二指腸潰瘍,治療非甾體類抗炎藥類相關(guān)的消化性潰瘍或?yàn)槭改c糜爛;預(yù)防非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍,胃十二指腸糜爛或消化不良等癥狀;亦用于慢性復(fù)發(fā)性消化性潰瘍,和反流向食管炎的長期治療;用于胃食管返流病的燒心感和合反流對癥治療,潰瘍樣的對癥治療及酸相關(guān)性消化不良,用于卓--艾氏綜合征的治療。
健客價: ¥58治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍和反流性食管炎;與抗生素聯(lián)合用藥,治療感染幽門螺桿菌的十二指腸潰瘍;治療非甾體類抗炎藥相關(guān)的消化性潰瘍和胃十二指腸糜爛;預(yù)防非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍、胃十二指腸糜爛或消化不良癥狀;亦用于慢性復(fù)發(fā)性消化性潰瘍和反流性食管炎的維持治療;用于胃-食管反流病的燒心感和反流的對癥治療;潰瘍樣癥狀的對癥治療及酸相關(guān)性消化不良;用于卓-艾氏綜合征的治療。
健客價: ¥71主要用于消化性潰瘍出血;非甾體類抗炎藥引起的急性胃黏膜損傷和應(yīng)激狀態(tài)下潰瘍大出血的發(fā)生;全身麻醉或大手術(shù)后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。
健客價: ¥17適用于消化性潰瘍(胃、十二指腸潰瘍),急性胃黏膜病變,反流性食管炎以及胃泌素瘤。
健客價: ¥46.5疏肝健脾,生肌止痛。用于肝郁脾虛、肝胃不和所致的胃痛,癥見脘腹脹痛、噯氣吞酸、煩躁不適、腹脹便溏;消化性潰瘍見上述癥候者。
健客價: ¥27疏肝健胃,解痙止痛,止血生肌。主治肝郁脾虛,肝胃不和型消化性潰瘍活動期,癥見胃脘脹痛,暖氣吐酸,煩躁不食,腹脹便溏等。
健客價: ¥23健脾和胃,清熱化濕,理氣。主治同脾胃濕熱所致的消化性潰瘍,慢性胃炎及反流性食道炎,屬脾虛濕熱證。
健客價: ¥20適用于活動性消化性潰瘍(胃、十二指腸潰瘍),反流性食管炎和卓-艾氏綜合癥。
健客價: ¥40適用于活動性消化性潰瘍(胃、十二指腸潰瘍)反流性食管炎和卓艾氏綜合癥。
健客價: ¥25適用于活動性消化性潰瘍(胃、十二指腸潰瘍)、反流性食管炎和卓-艾氏綜合征。
健客價: ¥17適用于活動性消化性潰瘍(胃、十二 指腸潰瘍)、反流動性食管炎和卓艾氏綜合癥。
健客價: ¥10用于治療由脆弱擬桿菌、狄氏擬桿菌、梭桿菌、CO2噬織維菌、牙齦類桿菌等厭氧菌感染引起的多種疾病,包括:1.腹部感染:腹膜炎、腹內(nèi)膿腫、肝膿腫、消化性潰瘍、壞死性肺炎、肺膿腫、膿胸等。
健客價: ¥11.5適用于活動性消化性潰瘍(胃、十二指腸潰瘍),反流性食管炎和卓-艾氏綜合征。
健客價: ¥36各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài),如廣泛性焦慮癥 ;原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價: ¥1261.各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài),如廣泛性焦慮癥。 2.原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價: ¥28本品適用于治療消化性潰瘍,特別是幽門螺旋桿菌相關(guān)性潰瘍,亦可用于慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。
健客價: ¥5適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎和卓-艾氏綜合征(胃泌素瘤)。
健客價: ¥3.5