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嬰幼兒消化性潰瘍病診療

2015-05-18 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:和成人消化性潰瘍一樣,可能存在著幽門螺桿菌,也就是如果去除幽門螺桿菌可以治愈潰瘍,提示是由幽門螺桿菌引起的。

  嬰兒和兒童消化性潰瘍的診斷不常見,可能是因?yàn)椴荒塬@得滿意的病史。在這一年齡階段,十二指腸潰瘍比胃潰瘍更常見。

  病因?qū)W和病理生理學(xué)

  和成人消化性潰瘍一樣,可能存在著幽門螺桿菌,也就是如果去除幽門螺桿菌可以治愈潰瘍,提示是由幽門螺桿菌引起的。兒童幽門螺桿菌感染比成人潰瘍病患者少,并且更多見于父母也患消化性潰瘍的兒童。幽門螺桿菌和非類固醇抗炎藥(nsaid)可以破壞正常的粘膜屏障和修復(fù)功能,使粘膜對酸的侵蝕更敏感。

  癥狀,體征和診斷

  在新生兒期,穿孔和出血可能是首發(fā)癥狀。至嬰兒后期和兒童早期,雖然反復(fù)嘔吐和腹痛可能提供診斷線索,但出血仍然可能是第一個被確認(rèn)的癥狀。50%~60%兒童十二指腸潰瘍有家族史。學(xué)齡兒童可以更好地確定腹痛范圍,描述每天疼痛的時間以及與進(jìn)食的關(guān)系。雖然典型癥狀在兒童中可以不出現(xiàn),但腹痛與進(jìn)食有關(guān)以及夜間疼痛可提示有潰瘍病。

  為明確診斷,首先作x線鋇餐檢查。如果鋇餐檢查結(jié)果陰性,但仍懷疑有潰瘍,另有兩種方法:第一種是進(jìn)行光纖內(nèi)鏡檢查,這也是確診的最好的方法,但10歲以下小兒需要全身麻醉。如果不能使用內(nèi)鏡并且已排除潰瘍樣疼痛的其他原因(見上文復(fù)發(fā)性腹痛)之后,可選用第二種方法,即按下文描述,用組胺(h2)阻斷劑對兒童進(jìn)行診斷性治療。如果發(fā)生出血和穿孔,應(yīng)測定空腹血清胃泌素,以排除促胃泌素瘤。

  為確定幽門螺桿菌的存在,首選血液幽門螺桿菌抗體測試,它的敏感性和特異性在90%以上。其他檢查包括尿素呼吸檢查或快速尿素酶檢測,以及胃鏡檢查獲得的活組織的組織學(xué)檢查。

  治療

  如果有幽門螺桿菌存在,每天兩次的治療應(yīng)使用酸抑制劑(質(zhì)子泵抑制劑)加上兩種抗生素(如甲硝唑加羥氨芐青霉素或8歲以上的兒童用四環(huán)素,或者羥氨芐青霉素加克拉霉素)根據(jù)體重調(diào)節(jié)劑量,療程兩周。未感染的患兒也要治療。酸抑制劑在停用抗生素后再用2周。幽門螺桿菌感染的根除應(yīng)通過13c-尿素呼出試驗(yàn)證實(shí)。

  對幽門螺桿菌感染陰性的患者,治療原則同成人一樣。應(yīng)避免(nsaid),特別是因?yàn)樗鼈兛梢砸饾儼l(fā)生和出血。由于兒童每公斤體重和每單位時間的基礎(chǔ)胃酸分泌和受刺激后胃酸分泌同成人無差異,雷尼替丁和西咪替丁的藥代動力學(xué)和藥效學(xué)也與成人也無差異,因此應(yīng)根據(jù)成人的推薦量,進(jìn)行口服(或需要時靜脈)劑量的常規(guī)治療。兒童≥40kg時,一般可以用成人的h2受體阻斷劑劑量。體重低于40kg者,雷尼替丁口服劑量為每日4mg/kg,西米替丁20mg/kg,分2次口服,每12小時口服1次。用每天一次全部劑量替代每12小時半劑量方法的有效性還沒有確定。十二指腸潰瘍的治療療程是6~8周,胃潰瘍的療程是8周(如果潰瘍>1cm為12周)。

 ?。▽?shí)習(xí)編輯:姚嘉曦)

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