小兒缺鐵性貧血是嬰幼兒時期常見的疾病,多見于6個月-3歲左右的小兒。此期是孩子生長發(fā)育的關(guān)鍵時期,需要消耗大量的營養(yǎng),如果孩子的飲食過于單一或含鐵量不足很容易引起缺鐵性貧血。孩子發(fā)生缺鐵性貧血對孩子的身體健康和心理健康均會造成極大的影響,除了根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)來判斷外,還需要結(jié)合一些輔助檢查才能確診。常見的輔助檢查如下:
1.生化檢驗:當(dāng)缺鐵時,機體首先會動用儲存鐵,以維持鐵代謝的需要,肝臟和骨髓中的鐵蛋白與含鐵血黃素含量減少;繼之,血清鐵蛋白減少。血清鐵蛋白正常值為35ng/ml,若降低至10ng/ml以下,即可出現(xiàn)生化或臨床方面的缺鐵現(xiàn)象。此后血清鐵下降至50μg/dl以下,甚至低至30μg/dl以下,同時血清鐵結(jié)合力增至350μg/dl以上,運鐵蛋白飽和度降至15%以下。運鐵蛋白飽和度低于15%時,血紅蛋白的合成減少,紅細胞游離原卟啉堆積可高至60μg/dl全血。嬰幼兒時期紅細胞游離原卟啉與血紅蛋白比值的增加(fep/hgb),對于診斷缺鐵性貧血較運鐵蛋白飽降低更有意義,其比值>3μg/g則考慮為異常,若在5.5~17.5μg/g之間,排除鉛中毒后,即可診斷為缺鐵性貧血。血清銅增高可達146μg/dl。若缺鐵繼續(xù)進展,即出現(xiàn)血象的變化。
2.血象檢查:血象檢查可見紅細胞及血紅蛋白降低,以血紅蛋白降低尤為明顯。紅細胞壓積相應(yīng)地減少,紅細胞平均體積(mcv)小于80fl,可低至51fl;紅細胞平均血紅蛋白(mch)低于26pg,最低可至11.1pg;紅細胞平均血紅蛋白濃度(mchc)低于0.30,可低至0.20;紅細胞平均重要根據(jù)少數(shù)病例的測量,可低至70pg。涂片中紅細胞變小,多數(shù)直徑小于6μm,有時出現(xiàn)大小不等,以小者居多。普賴斯-瓊司曲線左移,且基底加寬。紅細胞染色淺,中間透亮區(qū)加大。重癥病例,紅細胞可能呈環(huán)形。網(wǎng)絡(luò)紅細胞百分數(shù)正常,但其絕對值低于正常,紅細胞脆性降低,周圍血象中很少見到有核紅細胞。白細胞形態(tài)正常,計數(shù)正常,但嚴重病例白細胞數(shù)可能減低,同時出現(xiàn)淋巴細胞相對增高。血小板多數(shù)正常范圍內(nèi),嚴重病例可稍降低,但極少達到引起出血的程度。
3.骨髓象:骨髓象呈現(xiàn)增生現(xiàn)象,骨髓細胞計數(shù)稍增,巨核細胞數(shù)正常。根據(jù)北京兒童醫(yī)院的統(tǒng)計,骨髓細胞計數(shù)多在15萬~40萬/mm3之間,平均為30萬/mm3,巨核細胞多在25~125個/mm3之間,平均約70個/mm3。骨髓分類中粒細胞與有核紅細胞的比例顯示有核紅細胞增高,說明紅細胞增生旺盛。粒細胞系形態(tài)無改變,分類計數(shù)中,中性粒細胞可稍高。紅細胞系分類計數(shù)中,中幼紅細胞及免幼紅細胞均增加,特別是中幼紅細胞增加的更為明顯。早幼、中幼及晚幼紅細胞的細胞漿少,血紅蛋白含量極少,顯示飽漿成熟程度落后于胞核,胞漿的邊緣不太整齊,用亞鐵氰化鉀染色,可見鐵粒幼細胞減少,甚至消失,涂片的碎粒中看不到藍色的鐵蛋白和含鐵血黃素。
4.其他檢查:若患兒合并有慢性腸道失血,大便潛血可呈陽性。病情嚴重、病程長的,顱骨x線片可見有如血紅蛋白病的輻射樣條紋改變。
綜上所述,以上是關(guān)于小兒缺鐵性貧血需要做的輔助檢查,希望對您了解本病有所幫助。
?。▽嵙?xí)編輯:姚嘉曦)
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