另一項隨機對照研究納入標準參數(shù)機械通氣２４小時、ｐａｏ２／ｆｉｏ２≤２００ｍｍｈｇ的ａｒｄｓ患者１０３例，患者隨機接受傳統(tǒng)的機械通氣（對照組），或在低潮氣量情況下加用高于壓力容積曲線低位轉(zhuǎn)折點壓力（ｐｆｌｅｘ）的ｐｅｅｐ（試驗組）。按照預(yù)計體重計算設(shè)定潮氣量，對照組的潮氣量為９～１１ｍｌ／ｋｇ，ｐｅｅｐ≥５ｃｍｈ２ｏ，試驗組的潮氣量為５～８ｍｌ／ｋｇ，ｐｅｅｐ設(shè)定為（ｐｆｌｅｘ＋２）ｃｍｈ２ｏ。

　　主要測定指標為重癥監(jiān)護室（ｉｃｕ）和院內(nèi)病死率、脫離機械通氣的天數(shù)和發(fā)生肺外器官功能障礙的人數(shù)。結(jié)果顯示，在試驗組中脫離機械通氣的天數(shù)較多，在對照組中發(fā)生肺外器官功能障礙的人數(shù)較多。

　　潮氣量設(shè)定較小，且ｐｅｅｐ設(shè)定為（ｐｆｌｅｘ＋２）ｃｍｈ２ｏ進行治療，可以使持續(xù)性ａｒｄｓ患者的ｉｃｕ病死率降低，但對ａｌｉ患者無顯著療效。筆者推測，這種治療方法的機制是ｐｅｅｐ可防止肺泡萎陷，低潮氣量和低平臺壓可避免肺泡過度膨脹。

　　肺復(fù)張術(shù)治療早期ａｒｄｓ利弊共存

　　肺組織塌陷對ａｒｄｓ患者的有害作用仍然是有爭議的，至今還沒有一項有效的技術(shù)可以在床旁操作以減少肺塌陷的發(fā)生。

　?。猓铮颍纾澹蟮妊芯苛朔螐?fù)張術(shù)在早期ａｒｄｓ患者中糾正低氧血癥和肺組織塌陷的作用。研究納入２６例患者接受吸氣壓序貫遞增（每次增加５ｃｍｈ２ｏ）通氣，直到患者動脈血的（ｐａｏ２＋ｐａｃｏ２）≥４００ｍｍｈｇ時，停止遞增。當吸氣壓至６０ｃｍｈ２ｏ時，初始目標仍未達到，或者出現(xiàn)血流動力學(xué)惡化或氣壓傷，試驗將被終止。

　　肺復(fù)張效果通過ｃｔ檢查（９例）或者連續(xù)６小時接受ｉｃｕ監(jiān)測（１５例）進行評價。結(jié)果顯示，大部分患者（２４例）能夠達到肺開放的效果并維持，但這是以一過性的血流動力學(xué)改變和高碳酸血癥為代價的，動脈血氧和肺塌陷體積的比例負相關(guān)（ｐ＜０．０００１）。

　　對于早期ａｒｄｓ患者，通?？梢约m正低氧血癥并使肺完全復(fù)張，但是鑒于其短暫的副作用，此項技術(shù)在應(yīng)用于臨床之前仍有待進一步研究。

　?。▽嵙?xí)編輯：姚嘉曦）