另一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究納入標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)機(jī)械通氣２４小時(shí)、ｐａｏ２／ｆｉｏ２≤２００ｍｍｈｇ的ａｒｄｓ患者１０３例，患者隨機(jī)接受傳統(tǒng)的機(jī)械通氣（對(duì)照組），或在低潮氣量情況下加用高于壓力容積曲線低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)壓力（ｐｆｌｅｘ）的ｐｅｅｐ（試驗(yàn)組）。按照預(yù)計(jì)體重計(jì)算設(shè)定潮氣量，對(duì)照組的潮氣量為９～１１ｍｌ／ｋｇ，ｐｅｅｐ≥５ｃｍｈ２ｏ，試驗(yàn)組的潮氣量為５～８ｍｌ／ｋｇ，ｐｅｅｐ設(shè)定為（ｐｆｌｅｘ＋２）ｃｍｈ２ｏ。

　　主要測(cè)定指標(biāo)為重癥監(jiān)護(hù)室（ｉｃｕ）和院內(nèi)病死率、脫離機(jī)械通氣的天數(shù)和發(fā)生肺外器官功能障礙的人數(shù)。結(jié)果顯示，在試驗(yàn)組中脫離機(jī)械通氣的天數(shù)較多，在對(duì)照組中發(fā)生肺外器官功能障礙的人數(shù)較多。

　　潮氣量設(shè)定較小，且ｐｅｅｐ設(shè)定為（ｐｆｌｅｘ＋２）ｃｍｈ２ｏ進(jìn)行治療，可以使持續(xù)性ａｒｄｓ患者的ｉｃｕ病死率降低，但對(duì)ａｌｉ患者無(wú)顯著療效。筆者推測(cè)，這種治療方法的機(jī)制是ｐｅｅｐ可防止肺泡萎陷，低潮氣量和低平臺(tái)壓可避免肺泡過(guò)度膨脹。

　　肺復(fù)張術(shù)治療早期ａｒｄｓ利弊共存

　　肺組織塌陷對(duì)ａｒｄｓ患者的有害作用仍然是有爭(zhēng)議的，至今還沒(méi)有一項(xiàng)有效的技術(shù)可以在床旁操作以減少肺塌陷的發(fā)生。

　?。猓铮颍纾澹蟮妊芯苛朔螐?fù)張術(shù)在早期ａｒｄｓ患者中糾正低氧血癥和肺組織塌陷的作用。研究納入２６例患者接受吸氣壓序貫遞增（每次增加５ｃｍｈ２ｏ）通氣，直到患者動(dòng)脈血的（ｐａｏ２＋ｐａｃｏ２）≥４００ｍｍｈｇ時(shí)，停止遞增。當(dāng)吸氣壓至６０ｃｍｈ２ｏ時(shí)，初始目標(biāo)仍未達(dá)到，或者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)惡化或氣壓傷，試驗(yàn)將被終止。

　　肺復(fù)張效果通過(guò)ｃｔ檢查（９例）或者連續(xù)６小時(shí)接受ｉｃｕ監(jiān)測(cè)（１５例）進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，大部分患者（２４例）能夠達(dá)到肺開放的效果并維持，但這是以一過(guò)性的血流動(dòng)力學(xué)改變和高碳酸血癥為代價(jià)的，動(dòng)脈血氧和肺塌陷體積的比例負(fù)相關(guān)（ｐ＜０．０００１）。

　　對(duì)于早期ａｒｄｓ患者，通?？梢约m正低氧血癥并使肺完全復(fù)張，但是鑒于其短暫的副作用，此項(xiàng)技術(shù)在應(yīng)用于臨床之前仍有待進(jìn)一步研究。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：姚嘉曦）