新生兒顱內(nèi)出血是新生兒常見的嚴(yán)重疾病，死亡率高，存活者常有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，主要表現(xiàn)為硬腦膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室周圍－腦室內(nèi)出血、腦實質(zhì)出血、小腦出血及混合性出血。
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保持安靜，減少搬動，頭中位或右側(cè)臥位，頭肩略墊高３０度。保持患兒體溫在３５．５～３６．５℃之間。出生時即有癥狀者，宜推遲喂奶。供氧，及時清除呼吸道分泌物。控制入液量，寧少勿多，每日５０～６０ｍｌ／ｋｇ。
?。ǘΠY治療
?。峥?a target="_blank" href="http://www.hbyuguan.com/ekpd/" name="InnerLinkKeyWord">驚厥治療
新生兒驚厥的治療首先是注意ｈｉｅ時可能存在的代謝紊亂如低血糖癥，低鈣血癥、低鎂血癥、低鈉血癥等的立即處理。一旦確定驚厥不是由代謝紊亂引起，需用抗驚厥藥物。原則上選擇一種藥物，劑量要足，或兩種藥物交替使用。用藥期間經(jīng)常監(jiān)測藥物血濃度，用藥后密切觀察，以驚厥停止、安靜入睡、呼吸心律平穩(wěn)、掌指彎曲有一定張力為度。
１．苯巴比妥
控制新生兒驚厥首選。首次給以負(fù)荷量１５～２０ｍｇ／ｋｇ，肌內(nèi)注射或靜脈緩慢注射。如驚厥仍未控制，可每隔１０～１５分鐘再給５ｍｇ／ｋｇ，直到驚厥停止，總量可達(dá)３０ｍｇ／ｋｇ。驚厥控制后，１２～２４小時開始給予維持量，按每天５ｍｇ／ｋｇ，分兩次靜脈或肌內(nèi)注射，每１２小時１次，２～３天后改為口服維持。與安定合用時注意到對呼吸抑制。
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為治療新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的·首選藥物，劑量為每次０．３～０．５ｍｇ／ｋｇ，緩慢靜脈注射。此藥半衰期為１５分鐘，通過血腦屏障快，消失也快，因此可于是１５～２０分鐘后重復(fù)使用，一日之內(nèi)可應(yīng)用３～４次。對難于控制的截了當(dāng)驚厥可每天給３～１２ｍｇ／ｋｇ連續(xù)性靜脈滴注。
ｂ腦水腫的治療
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每次０．２５～０．５ｇ／ｋｇ（１．２５～２．５ｍｌ／ｋｇ），可６小時使用一次，靜脈注時或快速靜脈滴注，顱內(nèi)壓的高低及意識狀態(tài)可作為是否需要重復(fù)給藥的指標(biāo)。
２．腎上腺皮質(zhì)激素
早期應(yīng)用有持續(xù)緩解腦水腫的作用，可減少甘露醇的重復(fù)使用。常用地塞米松，每次０．５～ｌｍｇ／ｋｇ，每６～１２小時１次，多在４８小時內(nèi)應(yīng)用，４８小時后根矚病情決定停用或減量。
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因腦水腫致顱內(nèi)高壓時，控制液體量每日６０～８０ｍｌ／ｋｇ，并根據(jù)電解質(zhì)、血漿滲透壓及尿量、體重變化進(jìn)行調(diào)整
恢復(fù)腦血管灌流量
當(dāng)收縮壓低于６．６７ｋｐａ（５０ｍｍｈｇ）時可給予靜脈滴注多巴胺（每分鐘３～５ｕｇ／ｋｇ）和多巴酚丁胺（每分鐘２．５～１０ｕｇ／ｋｇ），開始時用小劑量，漸增大至高量。
?。涓倪M(jìn)腦細(xì)胞代謝
?。保啄憠A每日１００～１２５ｍｇ，加入１０％葡萄糖液１００～１５０ｍｌ內(nèi)，靜脈滴注，生后第２日開始，每日１次，直至癥狀好轉(zhuǎn)或出院時。
?。玻X活素每日１～２ｍｌ，靜脈或肌內(nèi)注射，每日１次，７～１０天為一療程，可用２～３療程。
?。常渌蓱?yīng)用細(xì)胞色素ｃ，ａｔｐ、輔酶ａ等。
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可用高壓氧艙全艙給氧法，每日治療１次，氧濃度為９０％～１００％，壓力為２ｋｐａ，每次２小時，視病情可連續(xù)進(jìn)行５～１０次，至臨床癥狀及ｂ超示腦水腫消失。有驚厥者，待抽搐停止、呼吸脈搏穩(wěn)定后入艙，合并顱內(nèi)出血則在病情穩(wěn)定６小時后入艙。
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①維生索ｋ１～５ｍｇ／次，肌內(nèi)注射，每天１次，連續(xù)３天。
②輸新鮮血漿或全血，每日１０～２０ｍｇ／ｋｇ。維生素ｃ、止血敏或６－氨基已酸
（實習(xí)編輯：姚嘉曦）
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