新生兒顱內(nèi)出血是新生兒常見的嚴(yán)重疾病，死亡率高，存活者常有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，主要表現(xiàn)為硬腦膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室周圍-腦室內(nèi)出血、腦實(shí)質(zhì)出血、小腦出血及混合性出血。

　　（一）加強(qiáng)護(hù)理。

　　保持安靜，減少搬動(dòng)，頭中位或右側(cè)臥位，頭肩略墊高30度。保持患兒體溫在35.5～36.5℃之間。出生時(shí)即有癥狀者，宜推遲喂奶。供氧，及時(shí)清除呼吸道分泌物?？刂迫胍毫?，寧少勿多，每日50～60ml/kg。

　?。ǘΠY治療。

　　a抗驚厥治療新生兒驚厥的治療首先是注意hie時(shí)可能存在的代謝紊亂如低血糖癥，低鈣血癥、低鎂血癥、低鈉血癥等的立即處理。一旦確定驚厥不是由代謝紊亂引起，需用抗驚厥藥物。原則上選擇一種藥物，劑量要足，或兩種藥物交替使用。用藥期間經(jīng)常監(jiān)測藥物血濃度，用藥后密切觀察，以驚厥停止、安靜入睡、呼吸心律平穩(wěn)、掌指彎曲有一定張力為度。

　　1.苯巴比妥控制新生兒驚厥首選。首次給以負(fù)荷量15～20mg/kg，肌內(nèi)注射或靜脈緩慢注射。如驚厥仍未控制，可每隔10～15分鐘再給5mg/kg，直到驚厥停止，總量可達(dá)30mg/kg。驚厥控制后，12～24小時(shí)開始給予維持量，按每天5mg/kg，分兩次靜脈或肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，2～3天后改為口服維持。與安定合用時(shí)注意到對呼吸抑制。

　　2.安定為治療新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的·首選藥物，劑量為每次0.3～0.5mg/kg，緩慢靜脈注射。此藥半衰期為15分鐘，通過血腦屏障快，消失也快，因此可于是15～20分鐘后重復(fù)使用，一日之內(nèi)可應(yīng)用3～4次。對難于控制的截了當(dāng)驚厥可每天給3～12mg/kg連續(xù)性靜脈滴注。

　　b腦水腫的治療1.20%甘露醇每次0.25～0.5g/kg（1.25～2.5ml/kg），可6小時(shí)使用一次，靜脈注時(shí)或快速靜脈滴注，顱內(nèi)壓的高低及意識狀態(tài)可作為是否需要重復(fù)給藥的指標(biāo)。

　　2.腎上腺皮質(zhì)激素早期應(yīng)用有持續(xù)緩解腦水腫的作用，可減少甘露醇的重復(fù)使用。常用地塞米松，每次0.5～lmg/kg，每6～12小時(shí)1次，多在48小時(shí)內(nèi)應(yīng)用，48小時(shí)后根矚病情決定停用或減量。

　　3.控制液量因腦水腫致顱內(nèi)高壓時(shí)，控制液體量每日60～80ml/kg，并根據(jù)電解質(zhì)、血漿滲透壓及尿量、體重變化進(jìn)行調(diào)整。

　　c恢復(fù)腦血管灌流量當(dāng)收縮壓低于6.67kpa（50mmhg）時(shí)可給予靜脈滴注多巴胺（每分鐘3～5ug/kg）和多巴酚丁胺（每分鐘2.5～10ug/kg），開始時(shí)用小劑量，漸增大至高量。

　　d改進(jìn)腦細(xì)胞代謝1.胞二磷膽堿每日100～125mg，加入10%葡萄糖液100～150ml內(nèi)，靜脈滴注，生后第2日開始，每日1次，直至癥狀好轉(zhuǎn)或出院時(shí)。

　　2.腦活素每日1～2ml，靜脈或肌內(nèi)注射，每日1次，7～10天為一療程，可用2～3療程。

　　3.其他可應(yīng)用細(xì)胞色素c，atp、輔酶a等。

　　e高壓氧治療可用高壓氧艙全艙給氧法，每日治療1次，氧濃度為90%～100%，壓力為2kpa，每次2小時(shí)，視病情可連續(xù)進(jìn)行5～10次，至臨床癥狀及b超示腦水腫消失。有驚厥者，待抽搐停止、呼吸脈搏穩(wěn)定后入艙，合并顱內(nèi)出血?jiǎng)t在病情穩(wěn)定6小時(shí)后入艙。

　　（三）控制出血。

　　①維生索k1～5mg/次，肌內(nèi)注射，每天1次，連續(xù)3天。

　?、谳斝迈r血漿或全血，每日10～20mg/kg。維生素c、止血敏或6-氨基已酸。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：姚嘉曦）