以往認為3歲以下幼兒應避免使用,理由是對乙酰氨基酚90%~95%在肝臟代謝,其中間代謝產(chǎn)物對肝臟有毒性,3歲以下兒童因肝、腎功能發(fā)育不全,易發(fā)生肝損害,故應避免使用。
現(xiàn)認為這一觀點并不正確。3歲的界限是人為的劃分,不好說“3歲以下兒童的肝、腎功能發(fā)育不全,3歲以上就發(fā)育正常”,只能說年齡越小,肝、腎功能的發(fā)育越不成熟。
對乙酰氨基酚引起的肝損害,通常是在長期或過量用藥的情況下發(fā)生,正常劑量一般不會引起。因為,在正常情況(一般劑量)下,對乙酰氨基酚可以在肝臟內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合從腎臟排泄,這樣,對乙酰氨基酚和它的代謝產(chǎn)物都不會傷害肝臟。只有在體內(nèi)的對乙酰氨基酚太多,超過了肝臟的承受能力,一部分對乙酰氨基酚被迫走第二條代謝通道,產(chǎn)生的代謝中間產(chǎn)物如果不能及時“解毒”,在肝細胞內(nèi)愈積愈多,才會引起細胞結(jié)構(gòu)的損傷。
一般劑量的對乙酰氨基酚較少引起不良反應,對胃腸道刺激小,不會引起胃出血,很少引起粒細胞缺乏癥、過敏性皮炎等。因其起效快、作用強、比較安全,而被世界衛(wèi)生組織推薦為兩個月以上嬰兒和兒童高熱時首選的退熱藥。國內(nèi)權(quán)威著作《新編藥物學》第15版中已刪除了第14版中“3歲以下兒童及新生兒因肝、腎功能發(fā)育不全,應避免使用”的內(nèi)容,《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》中對乙酰氨基酚,也無3歲以下幼兒“禁用”、“避免使用”或“慎用”的說明。臨床上有許多對乙酰氨基酚的產(chǎn)品是用于3歲以下幼兒的,比如:泰諾林幼兒退熱滴劑、幼兒百服寧滴劑、時美百服寧等,由此可見3歲以下的幼兒是可以使用對乙酰氨基酚的。
對乙酰氨基酚用于退熱,僅為對癥治療,退熱的同時應注意查找發(fā)熱的原因,其用法與用量為每次每千克體重10~15毫克,每4~6小時1次,12歲以下的小兒每24小時不超過5次,療程不超過5天。使用時要嚴格掌握用藥指征,合理使用,切勿超量應用或應用時間過長。
(實習編輯:姚嘉曦)
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