筆者對2006年5月～2008年11月收治的新生兒肺炎患兒30例進(jìn)行有效的治療和精心細(xì)致的護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1一般資料

　　30例新生兒肺炎患兒，男2l例，女9例;年齡1-24d，平均年齡12d;足月順產(chǎn)6例，剖腹產(chǎn)14例，早產(chǎn)兒10例;城市患兒9例，鄉(xiāng)村患兒21例。30例患兒經(jīng)有效的治療和精心細(xì)致的護(hù)理后均痊愈出院。

　　2護(hù)理要點(diǎn)

　　2.1做好患兒家長心理護(hù)理患兒病情進(jìn)展快且嚴(yán)重，家長思想準(zhǔn)備不足，心理負(fù)擔(dān)較重，為了避免患兒母親精神刺激，令其離開搶救現(xiàn)場，待搶救成功后，囑其家長陪同照顧，按時(shí)吸取乳汁，直到患兒脫離危險(xiǎn)。

　　2.2嚴(yán)密觀察病情變化患兒小，病情重，且應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，一切微小的病情變化都需要醫(yī)護(hù)人員的細(xì)微觀察。經(jīng)常巡視病房，特別在夜間。搶救期間，藥物應(yīng)用繁多而復(fù)雜，平均每3—5min用藥1次，故設(shè)有專人護(hù)理，制訂護(hù)理計(jì)劃，按護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理，隨時(shí)注意呼吸、心率變化。如喂乳嗆咳，面色青紫，呼吸困難，聽診雙肺布滿中細(xì)濕啰音，考慮可能發(fā)生心力衰竭，必須立刻進(jìn)行搶救。新生兒肺炎易并發(fā)呼衰、心衰、酸中毒，尿量觀察非常重要，認(rèn)真記錄排尿次數(shù)，準(zhǔn)確估計(jì)每次尿量。

　　2.3保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物患兒由于咳嗽反射弱，故痰不能很好排出，而痰易導(dǎo)致通氣功能不足，導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留，從而導(dǎo)致心衰等一系列病理、生理改變，及時(shí)消除呼吸道分泌物，改善通氣，對于新生兒肺炎的治療尤為重要。應(yīng)經(jīng)常翻身：能預(yù)防肺內(nèi)分泌物堆積和改善受壓部位肺擴(kuò)張。拍擊背部：由下而上，由外圍向肺門，五指并攏，掌心內(nèi)凹拍擊，使小氣道的分泌物松動易于進(jìn)入較大氣道。有利于吸痰和促進(jìn)肺循環(huán)。吸痰：及時(shí)有效的清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者應(yīng)采用霧化吸入以濕化氣道，促進(jìn)分泌物排出。

　　2.4合理用氧，改善缺氧一般用鼻前區(qū)導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5-1升/min;氧濃度不超過40%;氧宜濕化，以免損害氣道纖毛上皮細(xì)胞及使痰液粘稠。缺氧明顯者宜用面罩給氧，氧流量為2-4L/分，氧濃度為50%～60%。呼吸衰竭患兒低濃度持續(xù)吸氧，需要嚴(yán)格控制氧流量，觀察紫紺消失程度，定時(shí)檢查氧氣導(dǎo)管是否通暢，喂奶、喂水時(shí)防止嗆咳。必要時(shí)使用人工呼吸器。

　　2.5保持靜脈通路通暢患兒頭皮靜脈細(xì)小，穿刺難度大，搶救期間建立兩條靜脈通路，以保證順利輸入所需的藥物和液體量，保持水電解質(zhì)平衡，輸液過程中嚴(yán)格控制輸液滴數(shù)和液體量，保持液體流暢，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。

　　2.6室內(nèi)環(huán)境維持正常體溫，保持室內(nèi)安靜，空氣新鮮，盡可能使室溫保持在18℃～20℃，濕度為55%～60%，體溫過高時(shí)予降溫，體溫過低時(shí)予保暖。

　　2.7一般護(hù)理

　　2.7.1臍部護(hù)理評估臍部干燥程度，是否脫落、無膿液;如未脫落，用0.9%碘酊，超過半月仍未脫落者，應(yīng)考慮重新結(jié)扎;已脫落者，有感染滲出情況，用雙氧水徹底清洗滲出液、膿液后涂0.75%碘酊，已感染的臍部擦涂龍膽紫，保持臍部干燥。

　　2.7.2口腔護(hù)理每日以生理鹽水棉簽擦洗口腔，棉簽沾水不宜多。以免引起嗆咳。

　　2.7.3皮膚護(hù)理患兒均有不同程度腹瀉，每次便后進(jìn)行皮膚清潔，勤換尿布;保持全身皮膚干燥清潔，勤換衣，皺折處用溫水清洗，軟布拭干涂粉。

　　3討論

　　在護(hù)理過程中，我們體會到護(hù)士要堅(jiān)守崗位，工作要認(rèn)真、負(fù)責(zé)、機(jī)警，要善于發(fā)現(xiàn)病情變化，尤其是兒科病人病情來得急、變化快，要有高度的責(zé)任心。特別在夜間要加強(qiáng)巡視，同時(shí)還要善于做好家長的心理護(hù)理;要加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)的培訓(xùn)，必須有過硬的技術(shù)，搶救病人時(shí)要準(zhǔn)確、有序、鎮(zhèn)靜。邊觀察邊搶救;出院時(shí)做好衛(wèi)生宣教和健康指導(dǎo)。囑家長注意給小兒保暖，防止受涼，喂水、喂奶時(shí)注意防止嗆咳及母乳喂養(yǎng)知識宣教。

　　俗話說“三分治療，七分護(hù)理”，通過本組病例，我們體會到，有效的心理護(hù)理，細(xì)致的病情觀察，良好的呼吸道管理，氧療，明顯降低了新生兒肺炎并發(fā)癥的發(fā)生和死亡率。我們護(hù)理人員必須具有高度的責(zé)任心，細(xì)致的觀察能力和熟練的護(hù)理技術(shù)。做到眼勤、腿勤，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，為病人提供最?yōu)質(zhì)的護(hù)理。

(實(shí)習(xí)編輯：梁敏姿)