近年來(lái)，我國(guó)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道兒童孤獨(dú)癥（又稱自閉癥）病例逐漸增多，引起社會(huì)的觀注。兒童孤獨(dú)癥起病于嬰幼兒時(shí)期的心理發(fā)育障礙。通常起病于36個(gè)月以內(nèi)，基本特征為嚴(yán)重孤獨(dú)對(duì)人缺乏情感反應(yīng)，交往障礙，與他人無(wú)眼對(duì)視，與親人及同齡的孩子不能協(xié)調(diào)交流活功，語(yǔ)言交流能力障礙，要求性及表白性注意力指向明顯缺陷，興趣狹窄，活功刻板，行為異常，智力低下，但少數(shù)患兒出現(xiàn)“島狀早熟活功”，如對(duì)音樂(lè)、背涌詩(shī)詞、計(jì)數(shù)、識(shí)字、推算和機(jī)械性記憶有超常能力。據(jù)國(guó)外報(bào)道孤獨(dú)癥的患病率力0．02％～0．013％。我國(guó)據(jù)1998年福建省報(bào)告孤獨(dú)癥患病率力0．028％，江蘇常州市2002年報(bào)告為。0．178％。孤獨(dú)癥多見(jiàn)于男孩，男女比率力4-5：1．

　　為什么從嬰幼兒起就發(fā)生這種心理發(fā)育障礙？

　　長(zhǎng)期以來(lái)國(guó)內(nèi)外就遺傳方面、神經(jīng)生理、神經(jīng)生化、免疫學(xué)、心理學(xué)以及家庭壞境因素等多方面迸行科學(xué)研究，迄今有關(guān)孤獨(dú)癥的病因和病理機(jī)制尚未明白。

　　當(dāng)前，孤獨(dú)癥治療主要采取綜合干預(yù)措施，包括藥物治療，行為矯治和訓(xùn)練教育，充分發(fā)揮家長(zhǎng)的作用。積極參與治療康復(fù)工作，有非常重要意義。早期診斷、及時(shí)進(jìn)行治療極為重要。藥物治療也是綜合治方的方法之一。

　　由于部分孤獨(dú)癥患兒表現(xiàn)有某些異常行為，如興奮吵鬧，多動(dòng)，沖動(dòng)，攻擊行為以及自傷行為等，影晌教育訓(xùn)練，因此，在教育訓(xùn)練過(guò)程中，根據(jù)具體情況，在醫(yī)生指早下給以適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，可改善其行為，促近交往合作，有利于迸行康夏?xùn)練，也有利于父母對(duì)患兒的管理照護(hù)。但是用藥治療前須經(jīng)醫(yī)生診斷檢查后選擇用藥，切勿盲目偏信亂用藥，同時(shí)要了解服藥過(guò)程注意事項(xiàng)，加強(qiáng)觀察，注意藥物的副作用和加強(qiáng)藥物的安全保管，以防意外。

　　這里簡(jiǎn)要介紹孤獨(dú)癥藥物治療：

　　一、針對(duì)智力發(fā)育退滯的藥物治療

　　孤獨(dú)癥兒童中約有的60％～70％智力水平低下、自理生活能力差。可選用促進(jìn)大腦功能（神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑或稱益智藥物）的藥物，以促進(jìn)中樞神神經(jīng)系統(tǒng)功能的發(fā)展，增加認(rèn)知功能，提高智力水平。

　　常用藥物包括有腦復(fù)康（吡拉西坦）、r氦酪酸、腦復(fù)新、哈伯英、凱爾、腦活素、活血素、腦復(fù)素等，也有應(yīng)用神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射。中藥益智藥的種類也絞多，常用的包括益智丹、益智寶、智康口服液、智力糖漿等。

　　二、對(duì)兒童孤獨(dú)癥藥物治療

　　當(dāng)前有共孤獨(dú)癥的病因尚未明白，在總體治療上尚無(wú)特效的療法。據(jù)近年文獻(xiàn)介紹治療兒童孤獨(dú)癥的藥物種類繁多，包括下列種類。

　　（一）抗精神病藥

　　診斷明確后，根據(jù)患兒具體情況，選用藥物、按醫(yī)囑用藥及規(guī)律按時(shí)服藥，維持治療，通?？梢詼p輕多動(dòng)、沖動(dòng)、哭鬧及攻擊行為，改善行為，穩(wěn)定情緒等作用。

　　1、典型的（傳統(tǒng)的）抗精神病藥，包括氯丙嗪、舒必利，氟哌啶醇等

　　2、非典型的（新型的）抗精神病藥，包括利培酮（維思通）、氯氮平、奧氮平等。臨床近來(lái)常用小刑量利培酮治療孤獨(dú)癥，可減輕多動(dòng)、沖動(dòng)、攻擊行為、強(qiáng)迫重復(fù)行為癥狀，某些患兒可增進(jìn)社合交往，奧氮平也有類似效果。

　　（二）抗抑郁藥

　　一般選用氯丙咪嗪、丙咪嗉和5-羥色胺再攝取抑制荊（SSRS），如氟西汀，色曲林、氟伏沙明（蘭釋）等，也有應(yīng)用丁螺環(huán)酮治療兒童孤獨(dú)癥，可以減少刻板行為、自傷行為、攻擊行為和改善社合交往異常的癥狀。

　　（三）拮抗嗎啡藥

　　有應(yīng)用鈉屈酮（Nalterxone），是一種嗎啡阻滯劑，治療孤獨(dú)癥每日劑量每公斤休重O．5mg―2mg，可減輕過(guò)分活功，沖動(dòng)、刻板行力、自傷行為、增加眼對(duì)視及社交行為。

　　（四）情緒穩(wěn)定劑

　　包括丙戊酸納、卡馬西平、碳酸鋰，心得安、氯硝西泮，用藥治療的目的是控制、穩(wěn)定孤獨(dú)癥兒童的情緒激功、哭同不安、紫張恐俱和自傷行為等癥狀。

　　（五）中樞興奮劑

　　中樞興奮劑，如哌甲酯（利他林）和匹莫林，主要應(yīng)用于患兒表現(xiàn)有嚴(yán)重的過(guò)份多動(dòng)及注意不集中者，謹(jǐn)慎選用，有癲癇發(fā)作及腦電圖有癇樣放點(diǎn)者不宜服用。這類藥物的目的為改善活功過(guò)度、注意渙散等癥狀。

　　（六）維生素和鎂鹽

　　曾有應(yīng)用大刑量維生素B6和鎂鹽治療兒童孤獨(dú)癥，這兩種藥物主要影晌神經(jīng)遞質(zhì)的代榭。結(jié)果意見(jiàn)不一，有認(rèn)為可改善睡眠，減少多動(dòng)和易激惹性，減少攻擊、自傷行為、，增強(qiáng)注意力。也有認(rèn)為對(duì)孤獨(dú)癥無(wú)明顯作用，而且劑量過(guò)大可能產(chǎn)生不良副反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、腹污、激動(dòng)、失眠、停藥征候群等

　?。?strong>七）多巴胺（DA）拮抗劑

　　2001年有學(xué)者（king等）報(bào)告應(yīng)用AmantadineHcl治療兒童孤獨(dú)癥，該藥是治療帕金森氏病和藥物引起錐休外系統(tǒng)障礙的藥品，應(yīng)用于治療孤獨(dú)癥劑量0．25mg-5mg每公斤／每日，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)多動(dòng)、激動(dòng)、行為障礙是一種安全有效的藥物、但尚待臨床進(jìn)一步研究觀察。

　　（八）芬氟拉明（Fenfluramine）

　　過(guò)去有少數(shù)報(bào)告治療孤獨(dú)癥有改善行為作用，現(xiàn)已否定，國(guó)際己列為禁用藥品。

　?。ň牛㏒ecretin

　　1998年由Horvath等報(bào)告3例孤獨(dú)性障礙兒童使用后，認(rèn)為有顯著效果，后來(lái)經(jīng)大樣本及對(duì)照、雙盲方法治療研究，培果表明Secretin對(duì)孤獨(dú)癥無(wú)效，現(xiàn)已淘汰。（AACAPNEWS，2002）。

　?。ㄊ┲需?alpha;拮抗劑一鹽酸可樂(lè)定

　　屬于一神中樞降血壓藥，對(duì)多巴胺和5-HT系統(tǒng)有作用，可用于治序兒童孤狹癥表現(xiàn)多動(dòng)、沖動(dòng)、自傷行為或伴有抽動(dòng)癥狀者有一定作用。但有鎮(zhèn)靜、失昏、口干、心率增快、血壓下降等副作用，在服藥過(guò)程中須定期測(cè)血壓。

　?。ㄊ唬?duì)于孤獨(dú)癥兒童癲癇發(fā)作和抽動(dòng)癥的藥物治療

　　少數(shù)孤獨(dú)癥患兒伴有癲癇（抽痙）發(fā)作者，須及時(shí)給予抗癲癇藥，如丙戊酸鈉、妥泰、氯硝西或硝基安定，以控制發(fā)作，減少腦損害。如發(fā)生不自主眨眼、張嘴、搖頭、聳肩和反復(fù)發(fā)出異常喉聲癥狀的抽動(dòng)癥的患兒可給以治療抽動(dòng)癥的藥物、如泰必利、氟哌啶醇，肌苷、哌咪清等治療。

　　（實(shí)習(xí)編輯：譚超堂）