摘掉“乙肝”帽子要靠疫苗

　　專家介紹，注射乙肝疫苗可以有效防止未感染乙肝病毒的人群，感染上乙肝病毒和發(fā)生乙型肝炎。

　　“國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果表明，乙肝疫苗在控制乙肝病毒傳播的過(guò)程中起著非常關(guān)鍵的作用。正因如此，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)十多來(lái)年對(duì)乙肝疫苗接種工作進(jìn)行了大力的推廣，這也讓我國(guó)全民的乙肝病毒攜帶率從9.75%下降到7.18%。也就是說(shuō)，這項(xiàng)工作使我國(guó)減少了兩三千萬(wàn)慢性乙肝病毒感染者。”專家說(shuō)。

　　哪些人要接種乙肝疫苗？

　　肝病專家指出，一般而言，凡是沒(méi)有感染過(guò)乙肝病毒的人都應(yīng)該注射乙肝疫苗。重點(diǎn)人群有兩部分：

　　一是新生兒、學(xué)齡前兒童，尤其是母親在妊娠期間為病毒攜帶者的新生兒;

　　另一部分是高危人群，包括接觸乙肝病人的醫(yī)護(hù)人員，直接接觸血液、分泌物的醫(yī)護(hù)人員，乙肝病人和乙肝病毒攜帶者的配偶，家庭成員或密切接觸者。

　　哪些人禁用乙肝疫苗？

　　患有急性或慢性嚴(yán)重疾病以及對(duì)福馬林或硫柳汞過(guò)敏者，乙肝疫苗則屬于禁忌之列。

　　接種乙肝疫苗的目的是讓對(duì)乙肝病毒（HBV）沒(méi)有免疫力的人產(chǎn)生免疫力，從而起到預(yù)防HBV感染的作用。但大凡既往已經(jīng)感染過(guò)HBV的人，其中絕大多數(shù)體內(nèi)已產(chǎn)生了乙肝保護(hù)性抗體——乙肝表面抗體（抗-HBS）/或乙肝核心抗體（抗-HBC），具有天然的主動(dòng)免疫力。

　　即使經(jīng)過(guò)相當(dāng)一段時(shí)間，血清中的抗-HBS滴度下降至測(cè)不出水平時(shí)，一旦再度接觸到HBV，仍能引起人體的免疫回憶反應(yīng)，使原來(lái)產(chǎn)生的抗-HBS滴度再次升高。因此，不必要再行乙肝疫苗接種。而慢性HBsAg或慢性乙肝病人，由于體內(nèi)存在著HBV，此時(shí)注射乙肝疫苗，既起不到預(yù)防作用，也無(wú)明確治療效果，故也不必接種乙肝疫苗。

　　至于患有急性或慢性嚴(yán)重疾病以及對(duì)福馬林或硫柳汞過(guò)敏者，乙肝疫苗則屬于禁忌之列。

　　打疫苗前查乙肝五項(xiàng)和肝功

　　劉建京介紹，所有沒(méi)感染過(guò)乙肝病毒的人都應(yīng)接種乙肝疫苗，尤其是與乙肝病毒攜帶者或乙肝患者密切接觸的人，如乙肝患者的家人，更應(yīng)及時(shí)接種。

　　很多人感染乙肝病毒后，或是乙肝病毒攜帶者，往往沒(méi)有癥狀。因此，要想知道是否感染過(guò)乙肝病毒，必須查乙肝五項(xiàng)。另外，有些單位體檢僅查乙肝表面抗原（俗稱澳抗），不能說(shuō)明是否感染過(guò)乙肝，因?yàn)樯贁?shù)慢性感染者乙肝表面抗原表現(xiàn)為陰性。總之，只有在乙肝五項(xiàng)全部為陰性的情況下，才能打乙肝疫苗。不過(guò)，如果已經(jīng)感染過(guò)病毒，由于沒(méi)查乙肝五項(xiàng)，誤打了疫苗，也不會(huì)造成不良后果。

　　肝功正常是打乙肝疫苗的另一個(gè)條件。因此，打疫苗前要查轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等肝功能指標(biāo)。很多急慢性疾病可能引起肝功能異常，這種情況下，先不要注射乙肝疫苗，應(yīng)查明原因，進(jìn)行治療，等肝功能恢復(fù)正常后再行接種。

　　接種疫苗遵循“016”原則

　　對(duì)于乙肝疫苗應(yīng)該怎么打，專家解釋說(shuō)，新生兒，特別是乙肝病毒慢性感染母親所生的孩子，應(yīng)當(dāng)在出生時(shí)立即注射，同時(shí)注射抗乙肝免疫球蛋白。標(biāo)準(zhǔn)注射規(guī)程應(yīng)遵循“016”原則，即：出生時(shí)打第1針乙肝疫苗，1個(gè)月后打第2針，6個(gè)月后再打第3針。如果注射后沒(méi)有產(chǎn)生抗體，則可以加大劑量再次注射，或者由原來(lái)的肌肉注射改為皮下注射，注射劑量可以為20—30微克。如果錯(cuò)過(guò)了這一次機(jī)會(huì)，還可以選擇補(bǔ)種疫苗。

　　專家提醒道，注射完疫苗，需要檢查是否產(chǎn)生乙肝表面抗體以確定接種有無(wú)效果。沒(méi)有產(chǎn)生抗體者，雖然不能說(shuō)肯定會(huì)感染乙肝病毒，但與無(wú)抗體者相比，顯然保險(xiǎn)系數(shù)會(huì)大大降低。對(duì)有表面抗體者，尤其是嬰幼兒，應(yīng)當(dāng)1—2年查一次，如果抗體滴度不夠，則需要加強(qiáng)注射。一般來(lái)講，新生兒的免疫保護(hù)作用能夠持續(xù)16—18年。

　　表面抗體陽(yáng)性才有效

　　談到接種方法時(shí)，劉大夫介紹，目前常用的注射方法是“0、1、6月注射法”，即第二針在打完第一針后1個(gè)月注射，第三針于第一針后6個(gè)月時(shí)注射。根據(jù)疫苗的具體說(shuō)明，每次皮下注射5―10微克。第七個(gè)月時(shí)，應(yīng)化驗(yàn)乙肝五項(xiàng)檢查接種效果。如果乙肝表面抗體呈陽(yáng)性，即為有效。乙肝表面抗體是一種保護(hù)性抗體，能保證人體對(duì)乙肝病毒具有免疫力，它的存在是衡量乙肝疫苗注射有效性的最重要指標(biāo)。

　　如果母親是乙肝患者或病毒攜帶者，為了避免其嬰兒也感染病毒，目前國(guó)際上通行的母嬰阻斷方法能很好地保護(hù)嬰兒，有效率可達(dá)到90%以上。具體做法是，在孩子出生24小時(shí)之內(nèi)給他注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，讓其產(chǎn)生乙肝表面抗體。

　　5年后要復(fù)查

　　不過(guò)，乙肝表面抗體在人體內(nèi)維持的時(shí)間長(zhǎng)短因人而異，有的人能終身維持較高的水平，有的人則幾年后就減弱了。因此，打過(guò)乙肝疫苗的人，5年后應(yīng)復(fù)查一次乙肝五項(xiàng)。如果發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗體變?yōu)殛幮曰蛉蹶?yáng)性，則應(yīng)補(bǔ)種一次。

　　劉建京最后強(qiáng)調(diào)，目前臨床上應(yīng)用的國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口疫苗均為基因工程合成的疫苗，不是血液制品，因此不會(huì)傳播乙肝等疾病，民眾盡管放心使用。

　　疫苗有哪些不良反應(yīng)？

　　因?yàn)槊庖呓臃N的疫苗是作為一種異體物質(zhì)，被接種在人體內(nèi)，異物刺激必然會(huì)引起人體不同程度的反應(yīng)，這些對(duì)人體不利的反應(yīng)，稱為疫苗接種不良反應(yīng)。

　　根據(jù)反應(yīng)的性質(zhì)和程度不同，預(yù)防接種不良反應(yīng)分為一般反應(yīng)和異常反應(yīng)兩類。一般反應(yīng)是由疫苗本身所固有的特性引起，不會(huì)造成生理功能障礙，例如局部反應(yīng)：紅暈、浸潤(rùn)、輕度腫脹和疼痛，有些疫苗局部可出現(xiàn)硬結(jié)、化膿、結(jié)痂、疤痕，偶有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大;全身反應(yīng)：發(fā)熱、頭痛、乏力、不適，個(gè)別人伴有惡心、嘔吐、腹瀉，有些疫苗可以出現(xiàn)一過(guò)性皮疹等。

　　異常反應(yīng)：①非特異性反應(yīng)：繼發(fā)感染、無(wú)菌性膿腫等;②精神性反應(yīng)：暈厥等，常與患者精神因素、身體素質(zhì)有關(guān)。③過(guò)敏反應(yīng)：屬預(yù)防接種異常反應(yīng)中較多的一類，多見(jiàn)于有過(guò)敏史的人。常見(jiàn)有各種類型的皮疹（丘疹、斑丘疹）、蕁麻疹，少見(jiàn)的有過(guò)敏性紫癜、血管性水腫、過(guò)敏性休克等。④疫苗相關(guān)病例：該類合并癥極為罕見(jiàn)，由減毒活疫苗引起，常與患兒的免疫功能低下或缺陷有關(guān)，如卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗引起的相關(guān)病例。⑤預(yù)防接種的偶合癥：疫苗接種后偶合、誘發(fā)或加重其他原有的疾病，如接種時(shí)正處于某一疾病的潛伏期、前驅(qū)期，或患者某種疾病臨床癥狀不明顯，接種后使某種癥狀明顯或加重。

　　怎樣防范不良反應(yīng)？

　　正確掌握接種禁忌癥這就需要兒童的家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人了解、觀察兒童健康狀況，并真實(shí)的提供給醫(yī)務(wù)人員參考。如：①凡有發(fā)熱、特別是高熱的人，或伴有明顯全身不適的急性癥狀;急性傳染病的潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)病期及恢復(fù)期（一般指病后1個(gè)月內(nèi)）;1周內(nèi)嚴(yán)重腹瀉的病人應(yīng)推遲接種;②有過(guò)敏體質(zhì)的人，如有支氣管哮喘、蕁麻疹、過(guò)敏性紫癜，某些藥物、食物特別是以往免疫接種發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的兒童，家長(zhǎng)必須向醫(yī)務(wù)人員說(shuō)明，屬于含有過(guò)敏原的疫苗不予接種，不含過(guò)敏原的疫苗可以考慮接種。③各類免疫缺陷癥人群、惡性腫瘤（白血癥、淋巴瘤）以及使用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗代謝類藥物等免疫抑制治療的病人應(yīng)避免接種各類減毒活疫苗。④既往接種后有嚴(yán)重不良反應(yīng)者，如接種后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)、虛脫或休克非熱性驚厥史等不良反應(yīng)者，應(yīng)避免再次接種同種疫苗。⑤患有神經(jīng)系統(tǒng)疾患，如癲癇、腦病、癔癥、腦炎后遺癥抽搐、驚厥等疾患的應(yīng)避免接種乙腦疫苗、流腦疫苗及含有百日咳抗原的制劑。⑥重癥慢性病病人：如活動(dòng)性肺結(jié)核、心臟功能不全、急慢性腎臟病變、糖尿病、高血壓、肝硬化、造血系統(tǒng)疾病、活動(dòng)性風(fēng)濕病、嚴(yán)重化膿性皮膚病等病人，接種疫苗后可能加重原有病情或使反應(yīng)加重，應(yīng)暫緩接種或慎種。

　　正確處理不良反應(yīng)預(yù)防接種后如出現(xiàn)一般反應(yīng)紅腫疼痛，或輕中度發(fā)熱、頭痛、乏力不適等情況一般不必處理，注意休息，多飲水，嚴(yán)密觀察;如果反應(yīng)較重或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或出現(xiàn)異常反應(yīng)者應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理。

　　乙肝疫苗無(wú)應(yīng)答怎么辦？

　　對(duì)乙肝疫苗無(wú)應(yīng)答者或低應(yīng)答者的處理，并不是一件簡(jiǎn)單的事情。處理前，需排除是否存在低水平的HBV感染?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)，部分無(wú)應(yīng)答者經(jīng)聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)證明體內(nèi)存在HBV-DNA。

　　下列措施對(duì)提高無(wú)應(yīng)答或低應(yīng)答者的抗-HBsAg水平有一定幫助。

　?。?）更換疫苗：對(duì)接種血源性乙肝疫苗后無(wú)應(yīng)答者，可改用基因工程重組乙肝疫苗接種，使之成為低應(yīng)答者;對(duì)接種無(wú)前S乙肝疫苗后無(wú)應(yīng)答者，可改用有前S的乙肝疫苗。

　　（2）增加接種次數(shù)：有人曾對(duì)無(wú)應(yīng)答或低應(yīng)答者增加接種1～3次，可使38%～75%的接種者抗-HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)，或提高其水平。

　?。?）改變接種途徑：有人對(duì)肌肉注射疫苗后無(wú)應(yīng)答者改用皮內(nèi)接種，每2周一次，直至遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)呈陽(yáng)性為止。有報(bào)道稱，接種8周后抗-HBstg即可由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，20周后血清抗-HBsAg水平可達(dá)到10Iu/L。

　?。?）與小劑量白細(xì)胞介素-2聯(lián)合接種。

　?。?）并用佐劑：有人試用?；撬?，接種疫苗前一日與接種當(dāng)日各口服1次，每次12g，可提高抗-HBs應(yīng)答率;也曾有人試用合成五肽（TP-5），每周3次，每次50mg皮下注射，連用3周，用此佐劑3次后再用乙肝疫苗40ug，可取得提高抗-HBs水平的效果。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：譚超堂）