英國(guó)劍橋郡彼得伯勒市威靈頓區(qū)女嬰艾拉·安德森出生后在長(zhǎng)達(dá)25分鐘內(nèi)沒(méi)有呼吸和心跳。醫(yī)生用一張?zhí)刂频?ldquo;冰毯”把艾拉的身體包裹起來(lái)，令艾拉的身體和大腦溫度從37℃強(qiáng)行降至33.5℃，然后像這樣將她“冷凍”了長(zhǎng)達(dá)3天。艾拉的大腦因此沒(méi)有受到任何損害，如今9個(gè)月大的艾拉已經(jīng)奇跡般地基本康復(fù)。

　　這種“冷凍療法”聽(tīng)上去既刺激又新鮮，很多讀者對(duì)此也非常感興趣。然而，記者了解到，其實(shí)用冷凍的方法治療新生兒因缺氧造成的腦部疾病，在國(guó)內(nèi)已經(jīng)開(kāi)展多年。出生時(shí)嚴(yán)重窒息的嬰兒，在其出生后6小時(shí)內(nèi)作緊急降溫治療，可以使其中的大部分避免因?yàn)槿毖跞毖阅X病而留下腦癱、癲癇或者終身智力低下等后遺癥。

　　采訪專家：南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院新生兒醫(yī)療中心曹兆蘭

　　出生缺氧，腦細(xì)胞“瀑布式”死亡

　　南京兒童醫(yī)院新生兒醫(yī)療中心曹兆蘭醫(yī)生告訴記者，新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxicischemicencephalopathy,簡(jiǎn)稱為HIE)是新生兒期的常見(jiàn)病，是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　有統(tǒng)計(jì)資料表明，我國(guó)嬰兒出生時(shí)的窒息發(fā)生率為5%至7%，每年有大約15萬(wàn)至20萬(wàn)名新生兒因嚴(yán)重窒息而罹患缺氧缺血性腦病。其余的中、重度患兒也會(huì)發(fā)展成為腦癱等嚴(yán)重殘疾者，致死率達(dá)到20%。

　　大量的研究表明，許多生理、生化機(jī)制如興奮氨基酸的神經(jīng)毒性作用、缺氧缺血后的細(xì)胞內(nèi)鈣超載、氧自由基以及細(xì)胞凋亡等均參與HIE的發(fā)生。不同組織對(duì)缺氧的易感性不同，其中腦細(xì)胞最敏感。一旦嬰兒因窒息等原因造成了腦部缺氧缺血，會(huì)出現(xiàn)大范圍、“瀑布式”的腦細(xì)胞死亡，這種死亡是不可逆轉(zhuǎn)的。同樣，新生兒缺氧亦可造成肺、心臟、肝臟、腎臟和胃腸功能紊亂等多器官功能損害。

　　出生6小時(shí)內(nèi)就要“冷凍治療”

　　有科學(xué)家通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，體溫每降低1℃，腦部耗氧率就可減少5%至7%。近年來(lái)，亞低溫療法(降低腦溫2～5℃)，對(duì)缺氧缺血性腦損傷具有明顯的保護(hù)作用，引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，亞低溫能保護(hù)線粒體功能，降低腦代謝，抑制細(xì)胞毒性過(guò)程，改善腦血流，減輕或抑制新生兒缺氧缺血性腦病后的細(xì)胞調(diào)亡。

　　近年來(lái)，亞低溫在新生兒HIE的研究重點(diǎn)已經(jīng)從實(shí)驗(yàn)研究轉(zhuǎn)移到臨床研究。2003年到2007年，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院新生兒醫(yī)療中心的專家，曾經(jīng)做過(guò)這樣的對(duì)照實(shí)驗(yàn)，將中、重度窒息足月新生兒61例隨機(jī)分為兩組，一組33例，運(yùn)用亞低溫治療;一組28例，運(yùn)用常規(guī)治療。

　　治療組在出生后6小時(shí)內(nèi)，就給予降溫治療，鼻咽部溫度維持在33～34℃，直腸溫度維持在33～34℃，持續(xù)72小時(shí)后自然復(fù)溫。

　　操作簡(jiǎn)單，降低環(huán)境溫度即可

　　結(jié)果，兩組新生兒在出生后28天，做NBNA(新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)定)評(píng)分，治療組測(cè)定值明顯高于對(duì)照組。結(jié)果表明亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病是安全可行的，對(duì)于減輕或預(yù)防其帶來(lái)的后遺癥，提高生存質(zhì)量有很好的臨床療效。專家們?cè)趯I(yè)的醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表了論文。

　　接受亞低溫治療后超過(guò)1年再看，大多數(shù)患兒神經(jīng)發(fā)育、行為評(píng)價(jià)良好，他們將來(lái)能像正常孩子一樣成長(zhǎng)。

　　曹兆蘭醫(yī)生說(shuō)，值得強(qiáng)調(diào)的是，新生兒如出現(xiàn)新生兒窒息，應(yīng)早期應(yīng)用亞低溫治療，越早越好，快速降溫。治療時(shí)間約為72小時(shí)。

　　全身亞低溫的操作其實(shí)沒(méi)有想象中復(fù)雜，通過(guò)環(huán)境降溫讓患兒的身體降溫就可以了。

　　采用通過(guò)室內(nèi)通風(fēng)系統(tǒng)及空調(diào)，流通空氣調(diào)節(jié)室內(nèi)環(huán)境溫度在26℃，將患兒放在新生兒遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)(溫度調(diào)整在26～28℃)進(jìn)行全身降溫。不需要特殊的儀器，基層醫(yī)院也可以開(kāi)展。另外，還有一種方法是選擇頭部降溫，將一種特制的降溫帽置于患兒頭部。

　　早在古希臘，人們就發(fā)現(xiàn)了危重病人“冬天生存時(shí)間長(zhǎng)于夏天”的現(xiàn)象。在戰(zhàn)爭(zhēng)中，人們也發(fā)現(xiàn)，在火爐旁的傷員沒(méi)有埋在雪地里的生存的時(shí)間長(zhǎng)。

　　臨床醫(yī)生們開(kāi)始摸索用各類低溫的方式保護(hù)器官、保護(hù)細(xì)胞，開(kāi)展手術(shù)麻醉、心血管疾病治療。直至有一天，神經(jīng)外科醫(yī)生想到了用不同程度、不同時(shí)程的低溫來(lái)保護(hù)腦組織，修復(fù)腦損傷。

　　低溫療法是一種以物理方法，將患者的體溫降低到預(yù)期水平而達(dá)到治療疾病目的的方法。除了在新生兒外科，低溫在心外科和神經(jīng)外科手術(shù)中已得到廣泛應(yīng)用，并取得良好的腦保護(hù)作用。

　　但是，“低溫”對(duì)于腦細(xì)胞是一把雙刃劍。由于它能提供的保護(hù)時(shí)間相當(dāng)有限，可能造成的副作用又不可逆轉(zhuǎn)，二十世紀(jì)50年代后，沒(méi)有安全機(jī)理與技術(shù)手段支撐的“冰水護(hù)腦”被放棄。后來(lái)，人們發(fā)現(xiàn)，體溫低于28℃時(shí)，常誘發(fā)心律失常、凝血機(jī)制障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此從上世紀(jì)80年代起，深低溫已很少應(yīng)用，80年代末，研究發(fā)現(xiàn)腦溫下降2-5℃(亞低溫)對(duì)缺血性腦損傷也有保護(hù)作用，且無(wú)深低溫所致的各種并發(fā)癥。而且，低溫并不增加其他組織器官的損害。使低溫治療重新引起人們的興趣。國(guó)外率先開(kāi)始使用亞低溫(30-35℃)治療腦缺血、腦缺氧和腦出血病人，取得了令人矚目的研究成果。

　　臨床證明，亞低溫治療對(duì)心肺復(fù)蘇后的腦復(fù)蘇、中毒性腦病、顱腦損傷及顱腦手術(shù)后腦功能的恢復(fù)具有重要的作用。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)有亞低溫治療指征的病人，應(yīng)盡早、盡快實(shí)施亞低溫治療，使病人進(jìn)入“冬眠狀態(tài)”。只有這樣才能有效降低機(jī)體各重要器官(尤其是腦)結(jié)構(gòu)、功能上的損害程度。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：林志輝）