新生兒顱內(nèi)出血原因:
1.缺氧以早產(chǎn)兒多見。它可引起室管膜下生發(fā)層基質(zhì)出血,還可引起腦實質(zhì)點狀出血或早產(chǎn)兒的蛛網(wǎng)膜下腔出血。
2.產(chǎn)傷以足月兒多見、因胎頭過大、頭盆不稱、急產(chǎn)、產(chǎn)程過長、高位產(chǎn)鉗,用吸引器助產(chǎn)者等。上述情況可使胎兒頭部擠壓而導(dǎo)致大腦鐮、小腦天幕撕裂而致硬腦膜下出血。大腦表面靜脈撕裂常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血。
3.其他高滲液體快速輸入、機械通氣不當(dāng),血壓波動過大,操作時對頭部按壓過重均可引起顱內(nèi)出血。
新生兒顱內(nèi)出血表現(xiàn):
顱內(nèi)出血的癥狀體征與出血部位及出血量有關(guān)。一般生后1~2天內(nèi)出現(xiàn)。常見表現(xiàn)有:①意識形態(tài)改變?nèi)缂と?、過度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷等;②眼癥狀如凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼震顫等3③顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)如腦性尖叫、前囪隆起、驚厥等;④呼吸改變?nèi)绾粑隹?、減慢、不規(guī)則或暫停等;⑤肌張力早期增高以后減低;③瞳孔不對稱,對光反應(yīng)差;⑤出現(xiàn)黃疽和貧血。
新生兒顱內(nèi)出血護理:
1、嚴(yán)密觀察病情注意生命體征改變,如意識形態(tài)、眼癥狀、囪門張力、呼吸、肌張力和瞳孔變化。仔細(xì)耐心觀察驚厥發(fā)生時間、部位,避免漏診。定期測量頭圍,及時記錄陽性體征并與醫(yī)生取得聯(lián)系。
2、保持絕對靜臥減少噪聲,一切必要的治療、護理操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn),盡量減少對患兒移動和刺激,靜脈穿刺最好用留置針保留,減少反復(fù)穿刺,避免頭皮穿刺,以防止加重顱內(nèi)出血。
3、合理用氧根據(jù)缺氧程度給予用氧,注意用氧的方式和濃度。病情好轉(zhuǎn)及時停用。
4、合理喂養(yǎng)根據(jù)病情選擇鼻飼或吮奶喂養(yǎng),保證熱量供給。
5、準(zhǔn)時用藥確保療效。
6、維持體溫穩(wěn)定體溫過高時應(yīng)予物理降溫,體溫過低時用遠(yuǎn)紅外輻射床、暖箱或熱水袋保暖。避免操作后包被松開。
7、保持呼吸道通暢改善呼吸功能及時清除呼吸道分泌物,避免物品壓迫胸部,影響呼吸。
8、健康教育鼓勵堅持治療和隨訪,有后遺癥時,教會家長對患兒進行功能訓(xùn)練,增強戰(zhàn)勝疾病的自信心。加強圍生期保健工作,減少異常分娩所致的產(chǎn)傷和窒息。
(實習(xí)編輯:譚超堂)
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