由于小兒多無聽力下降的主訴，嬰幼兒可表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩，發(fā)病比較隱匿，如果不及時發(fā)現(xiàn)、積極治療會影響言語、智力發(fā)育，因此應(yīng)該引起家長足夠重視。尤其是分泌性中耳炎。分泌性中耳炎以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。冬春季多發(fā)，是小兒常見的聽力下降原因之一。分泌性中耳炎可發(fā)展為粘連性中耳炎。

　　分泌性中耳炎的病因

　　尚未完全明確，目前認(rèn)為主要與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應(yīng)等有關(guān)。

　　1．咽鼓管功能障礙

　　一般認(rèn)為此為本病的基本病因。

　　機(jī)械性阻塞：如小兒腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生、長期的鼻咽部填塞等。

　　功能障礙：司咽鼓管開閉的肌肉收縮無力；咽鼓管軟骨彈性較差，當(dāng)鼓室處于負(fù)壓狀態(tài)時，咽鼓管軟骨段的管壁容易發(fā)生塌陷，此為小兒分泌性中耳炎發(fā)病率高的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)之一。腭裂病人由于肌肉無中線附著點，失去收縮功能，故也易患本病。

　　2．感染

　　過去曾認(rèn)為分泌性中耳炎是無菌性炎癥。近年來的研究發(fā)現(xiàn)中耳積液中細(xì)菌培養(yǎng)陽性者約為1/2～1/3，其中主要致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌。細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)檢查結(jié)果以及臨床征象表明，分泌性中耳炎可能是中耳的一種輕型或低毒性的細(xì)菌感染。細(xì)菌產(chǎn)物內(nèi)毒素在發(fā)病機(jī)制中，特別是病變遷延慢性的過程中可能起到一定作用。

　　3．免疫反應(yīng)

　　小兒免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，這可能也是小兒分泌性中耳炎發(fā)病率較高的原因之一。中耳積液中有炎性介質(zhì)前列腺素等的存在，積液中也曾檢出過細(xì)菌的特異性抗體和免疫復(fù)合物，以及補(bǔ)體系統(tǒng)、溶酶體酶的出現(xiàn)等，提示慢性分泌性中耳炎可能屬一種由抗感染免疫介導(dǎo)的病理過程。

　　分泌性中耳炎的表現(xiàn)

　　1．聽力下降：急性分泌性中耳炎患兒在起病之前多有上呼吸道感染病史，以后聽力逐漸下降，常伴有自聽增強(qiáng)。如僅有部分鼓室積液，低頭或躺下時聽力有改善。慢性分泌性中耳炎起病隱襲，聽力逐漸下降而說不出發(fā)病的確切時間。由于小兒多無聽力下降的主訴，嬰幼兒可表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩，兒童則常表現(xiàn)為對父母的呼喚不理睬，看電視時要求過大的音量等。如果單耳患病，則聽力下降不易被發(fā)現(xiàn)。

　　2．耳痛：急性起病時常有耳痛或耳脹痛，也常常是兒童患者早期唯一主訴。慢性患者多無耳痛或有時耳內(nèi)隱痛，或合并有急性上呼吸道感染、急性鼻竇炎時，才出現(xiàn)耳痛。耳內(nèi)有脹悶感、阻塞感，用手按壓耳門可獲暫時的緩解。

　　3．耳鳴：耳鳴多為低音調(diào)、間歇性。當(dāng)頭部運(yùn)動或打呵欠、擤鼻時，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過水聲。

　　4．其他：周圍皮膚有發(fā)“木”感，心理上有煩悶感。

　　分泌性中耳炎的治療

　　本病的治療原則是改善中耳通氣引流、清除中耳積液以及病因治療

　　1．改善中耳通氣引流，清除中耳積液

　　可根據(jù)病情酌情選擇鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開術(shù)、鼓膜置管術(shù)等。為保持鼻腔及咽鼓管通暢，可用噴鼻劑，每日3～4次。也可采用咽鼓管吹張器、捏鼻鼓氣法、波氏球法或?qū)Ч芊ǖ取?/p>

　　2．積極治療鼻咽或鼻腔疾病

　　如腺樣體切除術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)、下鼻甲手術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)等。扁桃體特別肥大，且與分泌性中耳炎復(fù)發(fā)有關(guān)者，應(yīng)作扁桃體摘除術(shù)。

　　3．給予抗生素或其他合成抗菌藥

　　4．糖皮質(zhì)激素類藥物作短期治療

　　分泌性中耳炎的預(yù)防

　　1．加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)適溫暖，注意清潔衛(wèi)生。

　　2．上呼吸道感染等疾患應(yīng)及早治療。若鼻涕多者，擤涕時宜采用吸入而后吐出或一側(cè)擤的方法，不可過分用力，以防鼻涕進(jìn)入鼓室引起感染。

　　3．鼻和鼻咽部的炎癥導(dǎo)致咽鼓管阻塞時，應(yīng)及早使用噴鼻劑，使鼻腔黏膜收縮、咽鼓管通暢，新鮮空氣進(jìn)入中耳，促進(jìn)中耳內(nèi)的滲出物及時吸收。

（實習(xí)編輯：錢寶欣）