近期東莞市中醫(yī)院耳鼻喉科收了很多個(gè)頑固性頭痛的病人，頭痛怎么會(huì)來到耳鼻喉科呢？

　　這些病人的具體病癥在于他們頭痛的時(shí)間比較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，在內(nèi)科治療效果欠佳，后因鼻部不適轉(zhuǎn)到耳鼻喉科檢查才發(fā)現(xiàn)有真菌性鼻竇炎。收入到耳鼻喉科結(jié)合藥物和手術(shù)治療后患者的頭痛才得以緩解，鼻部癥狀也得以改善。

　　真菌性鼻竇炎是什么

　　菌性鼻竇炎又稱霉菌性鼻竇炎。真菌性鼻竇炎是鼻科臨床常見的一種特異性感染性疾病，近年來為了適應(yīng)國(guó)際交流的需要，學(xué)者提議改名為真菌性鼻-鼻竇炎（fungalrhino-sinusitis，F(xiàn)RS）。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，真菌性鼻-鼻竇炎多在機(jī)體長(zhǎng)期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或接受放射治療等情況下發(fā)生，也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、燒傷致機(jī)體抵抗力下降時(shí)發(fā)生。

　　但近年來，因?yàn)檎婢员歉]炎的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，核查得出可能是與抗生素的廣泛使用、環(huán)境污染有關(guān)系。也有可能是由于體檢工作普遍開展、影像學(xué)的進(jìn)步使真菌性鼻竇炎的發(fā)現(xiàn)率提高了。

　　真菌性鼻竇炎高發(fā)的病因

　　1.病原菌常見的致病菌主要是曲霉菌，占了80%以上，其他有念珠菌、鼻孢子菌、毛霉菌和申克孢子絲菌等。毛霉菌感染較少見，但相當(dāng)險(xiǎn)惡，因?yàn)槠涓鼉A向于侵入動(dòng)脈彈性內(nèi)膜層，形成血栓，繼發(fā)缺血性血栓及出血性壞死，死亡率較高。

　　2.外界環(huán)境這里包括氣候及生活環(huán)境。濕熱的氣候如中國(guó)南方省份的發(fā)病率相對(duì)北方高；長(zhǎng)期經(jīng)常性從事接觸土壤、花盆及家禽的工作人員易罹患。

　　3.身體因素如糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素、抗腫瘤藥物、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、放療及艾滋病病人等均為真菌性鼻竇炎的易發(fā)人群。有報(bào)道低免疫功能、低氧、低pH值血癥及高血糖環(huán)境（三低一高）是真菌生存的合適條件。

　　4.局部因素是部分真菌性鼻竇炎的主要致病因素之一。各種因素所致的鼻腔、鼻竇通氣引流受阻，包括解剖因素如中鼻道狹窄、中鼻甲反向彎曲等；局部的慢性炎癥、水腫，竇腔的分泌物潴留；同側(cè)上列牙齒的病變等。

　　臨床病征與診斷

　　真菌性鼻-鼻竇炎先單側(cè)鼻竇起病，以上頜竇發(fā)病率最高，其次為蝶竇、篩竇，額竇罕見。進(jìn)一步發(fā)展累及多竇。其臨床表現(xiàn)視不同臨床類型和嚴(yán)重程度而異。

　　1.真菌球。多在老人身上發(fā)現(xiàn)。臨床上表現(xiàn)像慢性鼻竇炎。有部分的病人感覺明顯頭痛、單側(cè)鼻塞、流膿涕，或有惡臭。

　　2．變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎。這類就常發(fā)生在成年人和青少年，常伴鼻息肉、支氣管哮喘。診斷主要依據(jù)：①常有特應(yīng)性體質(zhì)或哮喘病史，伴多發(fā)性息肉或手術(shù)史，多見于青年人；②變應(yīng)原皮試或血清學(xué)檢查正式為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)；③典型鼻竇CT或MRI；④典型組織病理學(xué)；⑤Gomori染色可見病變組織中有真菌菌絲，但鼻竇粘膜和骨質(zhì)中無真菌侵犯，或真菌培養(yǎng)結(jié)果陽性。

　　3．急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎：多發(fā)生于免疫功能低下或缺陷者。常見于糖尿病酮癥酸中毒、器官移植、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或抗腫瘤藥物或廣譜抗生素、放療及HIV病人。本型起病急驟，病變進(jìn)展迅速，病情兇險(xiǎn)，死亡率甚高，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、劇烈頭痛、顱內(nèi)高壓、癲癇、意識(shí)模糊或偏癱等，或眶尖綜合征、海綿竇血栓性靜脈炎等，若不及時(shí)診治，可在數(shù)日內(nèi)死亡。

　　4．慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎。臨床表現(xiàn)與非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎相似，后期病變侵犯不同部位時(shí)，引起相應(yīng)癥狀，臨床表現(xiàn)與急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎相似，但這種侵犯是緩慢進(jìn)行性的。因此，進(jìn)展緩慢、病程較長(zhǎng)是與急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的主要鑒別點(diǎn)。

　　真菌性鼻-鼻竇炎的治療原則：①早期的手術(shù)治療，可采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)、鼻側(cè)切手術(shù)或與鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合等術(shù)式，術(shù)后可應(yīng)用抗真菌藥物沖洗鼻腔和鼻竇，恢復(fù)鼻竇的通暢引流。②藥物治療?？墒褂弥兴幆煼ɑ蚩拐婢幬镆燎颠颍╥traconazole）和兩性霉素B（amphotericinB）。

　　危害

　　1、真菌性鼻竇炎影響人們的睡眠質(zhì)量，降低消化系統(tǒng)功能。

　　2、鼻竇炎還可以引起哮喘發(fā)作。

　　3、真菌性容易出現(xiàn)精神萎靡、記憶力差、易疲勞、食欲不振、頭痛及頭暈。

　　4、容易引起高熱驚厥。

　　真菌性鼻竇炎需注意

　　1、平時(shí)注意鼻腔的衛(wèi)生，要經(jīng)常清潔。

　　2、真菌性鼻竇炎注意游泳時(shí)姿勢(shì)要正確，盡量做到頭部露出水面。

　　3、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。

　　患者若出現(xiàn)頭痛不適，經(jīng)內(nèi)科治療不見好轉(zhuǎn)，千萬不要忘了鼻竇?？梢缘蕉呛砜谱鞒Ｒ?guī)檢查，完善鼻竇CT和顱腦MR檢查。若確診為真菌性鼻竇炎，需盡早治療，以早日康復(fù)。