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鼻咽癌放療后視力下降當(dāng)心輻射性眼損傷

摘要:不可忽視的就是血管的損害,除了引起組織缺血壞死之外,還會(huì)誘發(fā)新生血管的形成。虹膜、房角的新生血管會(huì)收縮,引起房角功能下降甚至房角關(guān)閉,導(dǎo)致新生血管性青光眼。而眼底的新生血管非常脆弱,一出現(xiàn)則非常容易繼發(fā)出血。

鼻咽癌是我國高發(fā)惡性腫瘤之一。特別高發(fā)于廣東地區(qū),很多朋友戲稱它為“廣東癌”。鼻咽癌大多對放射治療具有中度敏感性,放射治療是目前鼻咽癌的首選治療方法。

在殺滅腫瘤的同時(shí),放療可能帶來很多并發(fā)癥,包括口腔黏膜炎(味覺改變、疼痛、進(jìn)食受限)、皮膚反應(yīng)(瘙癢、疼痛、破潰)、口干、惡心嘔吐、下頜骨壞死甚至全身乏力、白細(xì)胞降低等反應(yīng)??墒呛芏嗷颊?,尤其很多年紀(jì)稍大的鼻咽癌患者,往往發(fā)現(xiàn)放療后眼睛看不見了。

放療為什么傷眼

鼻咽癌患者放療引起的眼損傷屬于離子輻射性眼損傷。這種輻射引起的眼損傷處理起來更為棘手。

輻射性眼損傷的機(jī)理主要是射線作用于組織細(xì)胞引起生長異?;蛩劳?,其中就以晶狀體、角結(jié)膜、葡萄膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)損傷最常見,這些多是代謝比較活躍的組織。此外,射線也可引起血管損傷繼而引起相關(guān)的血管性病變,其中以視網(wǎng)膜血管、眼前段血管損傷最常見。

一般來說,組織病變損害程度和射線種類、照射劑量等密切相關(guān)。且除了鼻咽癌的放療外,其他如頭面部皮膚血管瘤的放射性敷貼治療、頭頸部其他腫瘤的放療都可能導(dǎo)致此病。而且在糖尿病、高血壓等有血管慢性損害的患者身上越容易出現(xiàn)。

放療可能造成哪些眼損傷

一、損傷晶狀體等眼前段結(jié)構(gòu)

射線可直接引起晶狀體蛋白變性,使原先排列緊密、結(jié)構(gòu)規(guī)則的晶狀體紊亂了,繼而出現(xiàn)白內(nèi)障。由電離輻射導(dǎo)致的白內(nèi)障最早出現(xiàn)在生長最活躍的地方,表現(xiàn)為囊膜下點(diǎn)狀混濁,后期可進(jìn)展為盤狀甚至全白混濁,因此在早期對視力影響并不十分顯著。

其他眼前段的輻射性損害包括角結(jié)膜炎、結(jié)膜水腫、壞死、葡萄膜炎等,眼前段血管損傷可引起虹膜缺血、壞死萎縮灶形成等。

二、損傷視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等后段結(jié)構(gòu)

放射性視網(wǎng)膜病變臨床變異較大,但發(fā)病呈劑量相關(guān)的特點(diǎn)。輕微的放射性視網(wǎng)膜病變的早期臨床特點(diǎn)可以見到眼后極部出現(xiàn)分散的小的毛細(xì)血管阻塞病灶,病灶周圍的毛細(xì)血管不規(guī)則擴(kuò)張,嚴(yán)重的眼底有廣泛的毛細(xì)血管閉鎖和視網(wǎng)膜血管異常,可以導(dǎo)致黃斑水腫、滲出和視力下降。

放射性視神經(jīng)病變是一種遲發(fā)的進(jìn)行性的視力急劇不可逆下降的疾病,臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)損傷、視力下降、視野缺損,視野缺損的類型由視神經(jīng)不同部位的損害而定,嚴(yán)重者完全失明。其本質(zhì)也是一種缺血性視神經(jīng)病變。

三、放射性眼部血管損害的繼發(fā)改變

上述損害中,不可忽視的就是血管的損害,除了引起組織缺血壞死之外,還會(huì)誘發(fā)新生血管的形成。虹膜、房角的新生血管會(huì)收縮,引起房角功能下降甚至房角關(guān)閉,導(dǎo)致新生血管性青光眼。而眼底的新生血管非常脆弱,一出現(xiàn)則非常容易繼發(fā)出血。

我們常把眼球比作相機(jī),晶狀體類似于鏡頭,而視網(wǎng)膜類似于底片,視神經(jīng)相當(dāng)于圖像數(shù)據(jù)傳輸工具,鏡頭是可以換的,而底片、傳輸工具這類神經(jīng)組織,一旦損傷則是不可逆的。所以上述的放射性視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)病變、繼發(fā)新生血管性青光眼等,其病損常不可逆。

因此,一旦出現(xiàn)接觸放射性物質(zhì)之后視力下降,一定要去眼科排查一下,如果是單純的輻射性白內(nèi)障,可行白內(nèi)障吸除+人工晶體植入;如果是青光眼,則視情況選擇房水引流手術(shù),避免持續(xù)高眼壓;如果是視神經(jīng)、視網(wǎng)膜的病變,則要看病變程度選擇激素、激光甚至手術(shù)治療。

 

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