過(guò)敏性鼻炎和腺樣體肥大該如何分辨

過(guò)敏性鼻炎和腺樣體肥大不僅癥狀相似，治療方法也異曲同工什么是過(guò)敏性鼻炎和腺樣體肥大

先說(shuō)說(shuō)過(guò)敏性鼻炎。

過(guò)敏性鼻炎叫變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，簡(jiǎn)稱變應(yīng)性鼻炎。主要表現(xiàn)為接觸變應(yīng)原（過(guò)敏原）后，出現(xiàn)陣發(fā)性的流鼻涕、鼻塞、打噴嚏、鼻部發(fā)癢、咳嗽，還可能有眼、耳、腭部瘙癢?；疾r(shí)間長(zhǎng)了，孩子容易煩躁——誰(shuí)天天鼻子不舒服，還能有好心情。

患上過(guò)敏性鼻炎，和反復(fù)接觸過(guò)敏原，有必然聯(lián)系。因此，在2歲以下的娃娃中，過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率較低，但不是完全沒(méi)有。4歲以后，過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率陡然升高。有數(shù)據(jù)顯示，到8歲左右，發(fā)病率達(dá)14%。總體上，我國(guó)兒童過(guò)敏性鼻炎的患病率在7.83%—20.42%。這一比例有逐漸增加的趨勢(shì)。

有些孩子隨著年齡增長(zhǎng)、免疫功能完善，過(guò)敏性鼻炎會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。

再來(lái)說(shuō)說(shuō)腺樣體肥大。

腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，藏在鼻子的最后面、鼻咽部頂部與咽后壁處（如下圖），向下通往口腔，與兩個(gè)扁桃體形成“品”字結(jié)構(gòu)。

對(duì)嬰幼兒來(lái)說(shuō)，腺樣體是一個(gè)免疫器官，能在一段時(shí)間內(nèi)，給免疫功能“加持”，抵擋病毒、細(xì)菌的入侵。

腺樣體的生長(zhǎng)曲線呈∩。即出生后，腺樣體會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸長(zhǎng)大，3—6歲是其個(gè)頭最大的時(shí)候，也被稱為腺樣體生理性肥大。10歲，人體其他免疫防線日漸完善，腺樣體功成身退、逐漸萎縮。到成人階段，幾乎就看不見(jiàn)了。

那么，過(guò)敏性鼻炎和腺樣體肥大，為啥老是前后腳地找上門來(lái)！

1.因?yàn)橛羞^(guò)敏性鼻炎，鼻腔管道內(nèi)時(shí)常有各種黏糊糊的分泌物。這些分泌物雖不是感染，但也屬炎癥，慢慢流向鼻咽部2.病毒、細(xì)菌一旦進(jìn)入鼻腔，會(huì)被分泌物粘住，久久不能排出體外。于是，毒物們伺機(jī)侵犯鼻黏膜，誘發(fā)各種感染。膿鼻涕夾雜著毒物們，順著鼻腔，深入我軍大后方。

3.腺樣體和分泌物、毒物們，正面相遇，試圖以一己之力，擊潰敵軍。無(wú)奈，腺樣體被反復(fù)ko。日子久了，腺樣體傷痕累累，腫脹、肥厚、增生，再難恢復(fù)纖瘦之貌。至此，腺樣體從生理性肥大，變成了病理性肥大。

不管它們，最壞的結(jié)果是？

“既然，過(guò)敏性鼻炎隨著孩子年齡增長(zhǎng)、免疫功能提高，能自愈；既然，腺樣體肥大隨著孩子年齡增長(zhǎng)，逐漸萎縮——那么，就可以不用管，等它們自愈咯？”有的父母問(wèn)。

隨著我國(guó)空氣污染的加重，有“自愈好運(yùn)氣”的孩子，越來(lái)越少。

過(guò)敏性鼻炎也好、腺樣體肥大也罷，若放任自流，可能導(dǎo)致如下惡果。

1.鼻黏膜持續(xù)有炎癥，對(duì)外界刺激會(huì)越來(lái)越敏感。孩子聞到煙味、呼吸道冷空氣，都會(huì)打噴嚏、咳嗽、流涕。甚至從單一過(guò)敏，進(jìn)展為多重過(guò)敏。

2.各種分泌物堵住鼻后孔，會(huì)造成孩子呼吸困難。有些孩子睡覺(jué)打呼嚕，就是因?yàn)楹粑M(fèi)勁。這會(huì)造成腦缺氧，影響身體、智力發(fā)育。白天，有些小孩沒(méi)精神、頭痛、頭暈、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍，都和缺氧有關(guān)。

3.鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素，可能會(huì)逆行至中耳，引起分泌性中耳炎，甚至化膿性中耳炎，從而耳悶、耳痛、聽(tīng)力下降。

4.由于鼻子長(zhǎng)期通氣不暢，孩子不得不張口呼吸，氣流沖擊上頜，慢慢地，圓臉變成鞋拔子臉（如下），美人因此長(zhǎng)殘。

兩病都有，怎么辦？

過(guò)敏性鼻炎和腺樣體肥大在治療手段的選擇上，極為相似。

理論上，過(guò)敏性鼻炎控制得當(dāng)，腺樣體也會(huì)消停下來(lái)。反之，腺樣體不再堵住鼻腔，鼻炎治療的效率也會(huì)提升。

治那么久，為什么不見(jiàn)好？

這里要排除一個(gè)理解誤區(qū)：癥狀不緩解，有時(shí)罪在細(xì)菌、病毒等繼發(fā)性感染。道理上面已經(jīng)講過(guò)了。

父母可以觀察一下：過(guò)敏性鼻炎或腺樣體肥大的鼻涕是清水樣的，拿去化驗(yàn)分泌物組織，會(huì)發(fā)現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞增多。如果是感染，會(huì)看到膿鼻涕、粘稠，分泌物組織化驗(yàn)會(huì)看到中性粒細(xì)胞增多，那治療時(shí)，就要加用抗感染的藥物。

多一句嘴：如果孩子同時(shí)有過(guò)敏性鼻炎+腺樣體肥大，超級(jí)容易感冒。而且，別人1—10天就痊愈了，TA們的病程就是“論持久戰(zhàn)”。

長(zhǎng)時(shí)間過(guò)敏的孩子該怎么辦？

如果孩子持續(xù)性過(guò)敏，如塵螨過(guò)敏，那豈不是得一輩子用藥？

有一部分過(guò)敏性鼻炎屬于季節(jié)性，多是在春秋兩季、花粉泛濫之際發(fā)作。針對(duì)這類孩子，父母要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)：往年，孩子都是在什么日子犯病的？是出遠(yuǎn)門踏青發(fā)作，還是掐準(zhǔn)了日子發(fā)？

找到時(shí)間規(guī)律后，家長(zhǎng)可以給孩子預(yù)防性使用抗組胺抗藥。這樣，即使發(fā)作，癥狀也會(huì)輕很多。

但不幸的是，有些孩子是持續(xù)性過(guò)敏，和季節(jié)沒(méi)關(guān)系。他們就得悲催地常年用鼻噴激素，一步步將使用劑量和頻次，調(diào)整到最小。其間，如果發(fā)現(xiàn)癥狀加重，馬上改回上一階段的用藥方式。若效果不佳，再往前追述、調(diào)整……一直到癥狀控制住，甚至自我感覺(jué)不到癥狀——體格檢查能看到鼻腔黏膜仍是腫脹、蒼白，但日常幾乎沒(méi)有鼻塞、大量流涕。

在用藥期間，父母要定期帶孩子復(fù)查內(nèi)分泌水平。一旦發(fā)現(xiàn)有不良影響，就要在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥。

堅(jiān)持規(guī)律用藥，病就治好了吧？

錯(cuò)！

不論是對(duì)過(guò)敏性鼻炎，還是腺樣體肥大，在用藥基礎(chǔ)上，還要做一件事：清洗鼻子。

1.孩子不會(huì)擤鼻涕，清洗鼻子能去除分泌物，帶走過(guò)敏原；2.分泌物沒(méi)了，鼻塞緩解，孩子會(huì)感覺(jué)舒服些；

3.稀釋炎性物質(zhì)，減輕過(guò)敏反應(yīng)；

4.鼻腔沖洗干凈，再使用鼻噴藥物時(shí)，沒(méi)有鼻涕擋著，效果更佳；清洗鼻腔的時(shí)候要注意兩點(diǎn)：1.不能只洗鼻尖尖那一點(diǎn)地方，得把鼻腔內(nèi)部、鼻竇都沖一遍，說(shuō)白了，水從左鼻孔進(jìn)、右鼻孔出，才是洗到位；2.可以用1%—2%的高滲鹽水沖洗，有收斂作用，減輕水腫和充血。

腺樣體到底切不切？

腺樣體在過(guò)敏性鼻炎的反復(fù)刺激下，過(guò)度膨脹。有些孩子和家長(zhǎng)就會(huì)面臨一個(gè)很痛苦的抉擇：切，還是不切？

這兩年，關(guān)于腺樣體肥大切不切的判斷標(biāo)準(zhǔn)、適合切的年齡尺度，各個(gè)醫(yī)院、醫(yī)生說(shuō)法不一（也難怪父母?jìng)儶q豫不決）咱們上面說(shuō)了，鼻塞長(zhǎng)期不暢，最怕的結(jié)果是什么？孩子腦缺氧唄！那如果能測(cè)出孩子睡覺(jué)時(shí)，有沒(méi)有缺氧、是不是憋氣——這是不是最有意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)？！

檢查：1.睡眠中鼻孔氣流量；2.血氧飽和情況；3.心臟缺氧情況；4.睡眠結(jié)構(gòu)（深度睡眠夠不夠）。

如果在睡眠中，孩子的缺氧達(dá)到中度以上，白天精神狀態(tài)差，且生長(zhǎng)發(fā)育明顯落后于同齡人，果斷切了腺樣體！

從年齡看，一般主張4歲以上切。手術(shù)是在全麻下進(jìn)行，麻醉藥物很快就能代謝掉。身體里面沒(méi)有麻藥了，神經(jīng)系統(tǒng)就會(huì)恢復(fù)正常。因此，手術(shù)的麻醉安全性較高，父母不用擔(dān)心孩子就這么變傻子了。

如果睡眠監(jiān)測(cè)的結(jié)果很差，可以放低年齡限制。

腺樣體還會(huì)長(zhǎng)出來(lái)嗎？

“據(jù)說(shuō)腺樣體切了還會(huì)再長(zhǎng)？那到時(shí)候該怎么辦？”這是父母的另一個(gè)困惑。

這得分情況。有極少數(shù)孩子切了腺樣體，睡覺(jué)還打呼嚕。父母就覺(jué)得，手術(shù)沒(méi)做好、沒(méi)切干凈，復(fù)發(fā)了！但也有可能，這些孩子是天生舌頭肥厚、舌根后墜、脖子短，或者本身就很胖。對(duì)于這些孩子，如果復(fù)查睡眠監(jiān)測(cè)，沒(méi)有明顯憋氣，一般不需要特別處理。

另一種情況是，如果手術(shù)時(shí)有殘留腺樣體，再加上過(guò)敏性鼻炎一直得不到有效控制，那確實(shí)可能出現(xiàn)腺樣體再度腫大的情況，可以繼續(xù)藥物保守治療，觀察隨訪。

切了腺樣體是否會(huì)增加哮喘幾率？

這位家長(zhǎng)一定不知道：過(guò)敏性鼻炎是哮喘的高危因素。因?yàn)檫^(guò)敏性鼻炎得不到合理治療，會(huì)向下呼吸道發(fā)展，進(jìn)而誘發(fā)哮喘。

移民、游泳，能避免惡化嗎？

先說(shuō)游泳。這確實(shí)是一種強(qiáng)身健體的好方法。能增強(qiáng)機(jī)體免疫耐受情況。身體強(qiáng)壯了，對(duì)冷刺激不那么敏感，鼻炎癥狀會(huì)好轉(zhuǎn)。

但是要注意游泳池的水質(zhì)。游泳池水要定期接受氯氣消毒。很多過(guò)敏性鼻炎的孩子不耐受這種刺激性氣味。

所以能不能游、多久游一次，取決于孩子能不能耐受氯氣。父母要觀察一下，帶孩子游泳，打噴嚏、撓鼻子、清鼻涕會(huì)不會(huì)增加。會(huì)，那就舍斷離。

再說(shuō)生活環(huán)境。

整個(gè)呼吸道，從鼻腔、喉部、氣管、支氣管，都喜歡溫暖濕潤(rùn)。太寒冷的時(shí)候/地方，鼻黏膜、鼻甲的加熱、加濕調(diào)節(jié)功能，易出故障。所以，有條件，能在空氣質(zhì)量好、濕度大的地方生活，鼻炎癥狀會(huì)明顯改善。