兒童變應(yīng)性鼻炎如何診斷與治療？

2018-09-02 來源：耳鼻喉時空標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：鼻塞嚴重時可適當應(yīng)用低濃度的鼻用減充血劑，連續(xù)應(yīng)用不超過7 d。推薦使用羥甲唑啉類、賽洛唑啉類兒童制劑，禁用含有萘甲唑啉的制劑。

兒童變應(yīng)性鼻炎如何診斷與治療？

一、定義

兒童變應(yīng)性鼻炎是指易感患兒接觸變應(yīng)原后主要由特異性IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病。

二、分類

根據(jù)癥狀持續(xù)時間分為間歇性變應(yīng)性鼻炎和持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎兩類：

間歇性：癥狀表現(xiàn)＜4 d/周，或＜連續(xù)4周;

持續(xù)性：癥狀表現(xiàn)≥4 d/周，且≥連續(xù)4周。

三、病情分度

依據(jù)癥狀的嚴重程度和對生活質(zhì)量的影響分為輕度和中-重度：

輕度：癥狀較輕，對學習、文體活動和睡眠無明顯影響；

中-重度：癥狀明顯，對學習、文體活動和睡眠造成影響。

四、診斷

1、癥狀

清水樣涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等癥狀出現(xiàn)2項以上(含 2項)，每天癥狀持續(xù)或累計約1 h以上?？砂橛醒郯W、結(jié)膜充血等眼部癥狀。癥狀嚴重的患兒可有所謂的“變應(yīng)性敬禮”(allergic salute)動作，即為減輕鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻。

2、體征

常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。癥狀嚴重的患兒可出現(xiàn)：①變應(yīng)性黑眼圈(allergic shiner)：由于下眼瞼腫脹而出現(xiàn)的下瞼暗影；②變應(yīng)性皺褶(allergic crease)：由于經(jīng)常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮膚表面出現(xiàn)橫行皺紋。

3、皮膚點刺試驗(skin prick test，SPT)

在停用抗組胺藥物至少7 d后進行。使用標準化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點刺，20 min后觀察結(jié)果。每次試驗均應(yīng)進行陽性和陰性對照，陽件對照采用組胺，陰性對照采用變應(yīng)原溶媒。按相應(yīng)的標準化變應(yīng)原試劑說明書判定結(jié)果。

4、血清特異性IgE檢測

適用于任何年齡，是診斷兒童變應(yīng)性鼻炎重要的實驗室指標之一。具有上述臨床表現(xiàn)(癥狀、體征)，并同時具備皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測2項中任何一項的陽性結(jié)果，方能確診兒童變應(yīng)性鼻炎。

五、藥物治療

1、抗組胺藥物

推薦口服或鼻用第二代或新型H1抗組胺藥，可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀，是輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的首選治療藥物?？诜﨟1抗組胺藥對緩解眼部癥狀也有效。療程一般不少于2周，5歲以下推薦使用糖漿制劑，5歲以上可口服片劑，劑量按年齡和體重計算。

2、鼻用糖皮質(zhì)激素

是治療中-重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的首選藥物，也可應(yīng)用于輕度患者，對改善鼻塞、流涕、噴嚏及鼻癢等癥狀均有作用，療程至少4周。對不同年齡段的兒童應(yīng)按照各類藥物說明書推薦的方法使用。

3、鼻抗白三烯藥物

是中-重度變應(yīng)性鼻炎治療的重要藥物，特別適用于伴有下呼吸道癥狀的患兒(如同時合并氣道高反應(yīng)性、支氣管哮喘等)，常與鼻噴或吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。如合并支氣管哮喘，應(yīng)與兒科醫(yī)師協(xié)同治療。

4、色酮類藥物

對緩解鼻部癥狀有一定效果，但起效較慢。也可用于對花粉過敏者的花粉播散季節(jié)前預(yù)防用藥。滴眼液對緩解眼部癥狀有效。

上述各類藥物在足夠療程、癥狀得到基本控制后，可根據(jù)病情程度減少劑量或使用次數(shù)。