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應(yīng)該如何應(yīng)對“難以治愈”的慢性鼻炎!

摘要:妊娠哺乳期婦女和老人等體弱特殊人群,即使對于重癥或手術(shù)病人也不失為一種很好的輔助治療和護(hù)理方法而值得推崇。
應(yīng)該如何應(yīng)對“難以治愈”的慢性鼻炎!
 
慢性鼻炎,可能已經(jīng)困擾你很多年了?可能你歷經(jīng)坎坷尋醫(yī)問藥后依然沒有效果?當(dāng)你已經(jīng)疲憊不堪了,但它仍然來侵襲你的健康,到底該如何應(yīng)對這個“難以治愈”的疾病呢?
 
相信絕大多數(shù)人都有以鼻阻塞、鼻涕多、頭痛為主的不適經(jīng)歷,這里就廣大朋友關(guān)注的慢性鼻炎為何“難以治愈”做一初步交流,具體診療還有必要請??漆t(yī)生進(jìn)行評估。
 
需要明確慢性鼻炎的疾病診斷定位,即哪些病人可以診斷為慢性鼻炎?
 
很多的所謂慢性鼻炎患者,其實(shí)其罹患的疾病并不是慢性鼻炎或慢性鼻炎不是其鼻部主要疾病,如此說來誤診誤治療效可想而知。因此恐怕難治的首要原因是不僅有些病人、甚至更多的是很多??漆t(yī)生對此類疾病不能正確地理解和認(rèn)識所導(dǎo)致的。現(xiàn)實(shí)情況是治療不足是少數(shù),更多的是錯誤治療、過度治療,這其間除了醫(yī)院醫(yī)生的不重視、不認(rèn)真、知識有限、相關(guān)醫(yī)學(xué)知識宣教不足外,更具有社會上假醫(yī)、假藥、假醫(yī)院、假手術(shù)、尤其是被收買的不良媒體上泛濫的鋪天蓋地的假廣告的欺騙和誘導(dǎo)因素的存在。疾病長期遷延的困擾使患者身心俱憊,更有甚者,可不同程度的表現(xiàn)出焦慮、憂郁等精神心理衛(wèi)生問題,可謂是小鼻炎大問題。
 
關(guān)于診斷的問題需要有一個客觀和辯證的認(rèn)識,即從大的方面劃分是否診斷為慢性鼻炎及其主要類型并不困難,如果這個層次出了問題多是醫(yī)生的社會屬性問題,少部分是專業(yè)技術(shù)問題;而診斷為慢性鼻炎后,繼續(xù)細(xì)分為是哪種具體類型(目前國際上對慢性鼻炎甚至可以細(xì)分為五十余種具體類型)更多是考驗(yàn)醫(yī)生的知識水平,好在患有特殊類型慢性鼻炎的患者為數(shù)并不多,患者沒有必要過多關(guān)心這方面問題而把簡單的問題復(fù)雜化,如確有必要可另行溝通。由于治療原則、方法有諸多不同,目前亟待和慢性鼻炎進(jìn)行鑒別診斷的幾類主要疾病有變應(yīng)性鼻炎(過敏性鼻炎)、慢性鼻竇炎、小兒腺樣體肥大等不在這里贅述。(關(guān)注“仁安醫(yī)院”,獲得更多寶貝文章)。
 
對于最常見的難治性慢性單純性鼻炎應(yīng)該如何正確認(rèn)識和治療呢?
 
首先應(yīng)該擺正心態(tài),樹立信心,克服浮躁和急功近利的情緒,因?yàn)檫@是堅(jiān)持正確治療,避免受騙上當(dāng)?shù)那疤岷捅WC。摒棄“去跟兒”、“根治”等不切實(shí)際的思維模式,最好學(xué)習(xí)一點(diǎn)相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識,明白鼻甲周期等鼻腔生理知識,知道鼻炎不僅與鼻腔局部因素有關(guān),更和全身因素密切相關(guān)。這樣的好處是能夠避免錯誤治療和過度治療而導(dǎo)致藥物性鼻炎等更加被動結(jié)局的出現(xiàn)。要學(xué)會接受人體在感冒(又稱急性鼻炎)、受寒冷刺激、懷孕等特定條件或時段的短暫性鼻阻塞、流涕等癥狀是正常生理反應(yīng)而非慢性鼻炎的觀念,此時不予治療或短期對癥治療足矣,過度重視,長期多量用藥就會導(dǎo)致癥狀愈來愈重,甚至無法擺脫。此外,對于由于心、肝、腎、甲狀腺功能不良等全身因素所導(dǎo)致的鼻腔淤血、充血等所形成的類似慢性鼻炎,其治療重點(diǎn)還應(yīng)該是原發(fā)病,總在鼻腔做文章是不會有滿意結(jié)果的,原發(fā)病得到控制,鼻腔癥狀自然會獲得緩解。
 
目前國內(nèi)外的研究都顯示慢性鼻炎歸根結(jié)底都與變態(tài)反應(yīng)也就是常說的過敏反應(yīng)有關(guān),所以除非合并細(xì)菌、病毒感染,常規(guī)使用抗生素(所謂的消炎藥)治療是沒有道理的,也是無效的,鼻噴皮質(zhì)類固醇激素和抗組織胺藥物是目前的主力用藥,這里需要克服社會上流行的怕激素不怕抗生素的思維怪圈,一提激素就和發(fā)胖、股骨頭壞死聯(lián)系到一起,而濫用抗生素卻在所不惜。鼻噴激素的標(biāo)準(zhǔn)用法是每日上午每鼻孔2噴,噴向鼻腔外上方為佳。注意此類藥不是頂藥,不能用藥后即可有效,起效最快4-6小時,堅(jiān)持半月以上有效,最好能用1-2個月,布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等任選一種即可。對于重癥病人也可以短期全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素以加強(qiáng)治療,注意應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用,一般口服即可,強(qiáng)地松片0.5mg/kg體重,清晨一次性頓服5-7天。第二代抗過敏藥,如鹽酸左西替利嗪、地氯雷他啶、依巴斯汀等都可服用,提倡睡前口服,1-2周為一療程。
 
對于輕度的鼻阻塞,只用鼻腔滴入或噴人生理鹽水或高滲鹽水(2-3%)的治療效果就不錯,由于不含藥物成分同樣適用于嬰幼兒、妊娠哺乳期婦女和老人等體弱特殊人群,即使對于重癥或手術(shù)病人也不失為一種很好的輔助治療和護(hù)理方法而值得推崇。
 
對于鼻阻塞嚴(yán)重,藥物性鼻炎的初期治療可以適當(dāng)應(yīng)用減充血劑(鼻通氣藥)如鹽酸羥甲唑啉(達(dá)芬霖)進(jìn)行短期替代對癥治療,但一定閱讀說明書,做到控制使用,從少用逐漸過度到不用,使用時還應(yīng)注意能單鼻孔使用就不雙側(cè)同時使用,只要通氣尚可就不要追求過度通氣。小兒一般不能使用,個別患兒只可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用低濃度劑型。要充分認(rèn)識到濫用減充血劑而形成的藥物性鼻炎的危害性,警惕違禁減充血劑如滴鼻凈(鹽酸萘唑啉)、麻黃素等以及打著純中藥旗號實(shí)際添加了上述成份而不標(biāo)注的假藥的危害性。這類藥的特點(diǎn)是用上幾分鐘內(nèi)馬上就能使鼻腔通氣極大改善,但此類藥物長期使用就會效果越來越差,或呈現(xiàn)用就通氣,不用就不通甚至更不通的所謂依賴和反跳現(xiàn)象,長期成癮使用不僅不能治愈慢性鼻炎,反而會擾亂正常鼻甲生理周期以及鼻甲過度增生使病情變得加重和不可逆,把普通的慢性鼻炎演變成更加難以理解和治療的藥物性鼻炎。此外由于其藥理特性還可以引發(fā)高血壓等心血管系統(tǒng)疾病。
 
在治療中一些細(xì)節(jié)問題也應(yīng)該得到重視,經(jīng)??梢钥吹绞褂猛瑯拥姆椒ā⑼瑯拥乃幬镏委熗瑯拥募膊s得不到同樣的療效的情況,其原因可能就是具體細(xì)節(jié)問題,俗話講細(xì)節(jié)決定成敗就是這個道理。首先要樹立良好的醫(yī)從性,有研究證實(shí)醫(yī)患是否互信能決定10%的療效,如果在治療中應(yīng)該長期堅(jiān)持使用的鼻噴激素自認(rèn)為噴上沒什么感覺就三天打魚兩天曬網(wǎng);而不應(yīng)頻繁使用的如減充血劑只圖一時痛快就任性使用,這樣療效自然不理想。此外,用藥的順序等也很重要,通常在重度鼻阻塞狀態(tài)下首先向鼻腔噴入減充血劑以打開鼻腔大門,然后使用生理鹽水等沖洗鼻腔,洗凈、擤凈鼻腔分泌物后再最后噴入鼻噴激素,保持一段時間不再擤鼻或沖洗,如此可以最大限度的去除藥物副作用,保留藥物的正作用。由此看來心態(tài)和知識素養(yǎng)和學(xué)習(xí)能力在治療中也具有重要作用。
 
最后談一談手術(shù)治療慢性鼻炎問題。我認(rèn)為最好的手術(shù)也不如不做手術(shù),因?yàn)槭中g(shù)本身并不能去除炎癥,只能用于一些藥物治療無法改善的確診為慢性肥厚性鼻炎病例,絕大多數(shù)病人經(jīng)過長期規(guī)范的治療都會獲得比手術(shù)更好、更穩(wěn)定的療效,要克服手術(shù)是最好的療法的誤區(qū),任何治療包括藥物治療在內(nèi)也不是包病百治沒有副作用的。作為慢性鼻炎患者衡量自己是否應(yīng)該接受手術(shù)的一個簡單標(biāo)準(zhǔn)就是鼻阻塞是否是持續(xù)性的,包括即使使用減充血劑也不緩解,只要用藥能夠緩解通常就不急于手術(shù)。
 
青少年兒童由于對藥物治療的敏感性很高,而且手術(shù)難度高、黏膜破壞大,可能導(dǎo)致此后鼻腔功能長期損失,應(yīng)該極其謹(jǐn)慎的接受鼻腔鼻竇手術(shù),尤其小兒應(yīng)多考慮是否有腺樣體肥大的問題。目前手術(shù)通常在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行,術(shù)中盡量不破壞正常結(jié)構(gòu)、只在黏膜下處理一些不可逆增生病變,嚴(yán)格保留鼻甲表面黏膜及其功能,從而以較小的創(chuàng)傷來爭取理想的療效。對于手術(shù)病例術(shù)前、術(shù)后的規(guī)范性藥物治療更加重要,術(shù)前的規(guī)范藥物治療準(zhǔn)備可以幫助正確評估手術(shù)的必要性和手術(shù)范圍,減少術(shù)中出血和副損傷,減輕術(shù)后癥狀。醫(yī)患雙方都應(yīng)該堅(jiān)決反對那種初診不經(jīng)任何治療準(zhǔn)備就做手術(shù)的錯誤行為,因?yàn)橛行┦中g(shù)完全可以用藥物治療替代,不妨先藥物試驗(yàn)治療一個月看看,而手術(shù)帶來的鼻腔生理功能破壞可能是終生不可挽回的。至于手術(shù)設(shè)備甚至都不是決定手術(shù)效果的唯一的或最主要的條件,掌握手術(shù)設(shè)備的醫(yī)生的理念和技術(shù)水平才是最重要的。 
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