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喉嚨痛,小心要命的“會厭炎”

2018-08-08 來源:仁濟耳鼻咽喉科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:呼吸道梗阻情況解除后,經(jīng)過幾天堵管訓練,避免氣管切開相關并發(fā)癥的發(fā)生,可以拔管,頸前留有疤痕。一般不需要終身帶管生存。
喉嚨痛,小心要命的“會厭炎
 
急性會厭炎是耳鼻喉科的急重癥之一,是可能危及生命的疾病。急性會厭炎病情進展迅速,多數(shù)患者經(jīng)及時治療可獲得痊愈。少數(shù)病人可因病情兇險,很快窒息。一旦出現(xiàn)窒息,數(shù)分鐘就會死亡,死亡率較高。一旦患有該病要引起重視。
 
“會厭”到底是什么結(jié)構(gòu)?
 
會厭是咽喉要道的重要關卡。我們張開嘴照鏡子的時候是看不到會厭的,會厭是要通過喉鏡才能觀察到。平時會厭是張開的,空氣可以自由出入氣道,當我們吃飯吞咽時,會厭像蓋子一樣蓋住氣管,不讓食物進入氣管,故又稱“喉頭蓋”。

會厭炎是怎么發(fā)生的?
 
會厭炎的病因分為幾大類:第一類以感染最為常見,大多數(shù)是由細菌感染引起的,一些患者是因為病毒、真菌感染引起;第二類由變應性疾病(過敏)引起;第三類是會厭周圍的氣管組織感染后蔓延侵及了會厭導致的,如扁桃體炎;第四類是由燙傷、創(chuàng)傷、化學刺激性氣體及液體引起的。
 
得了會厭炎會有什么表現(xiàn)?
 
大多數(shù)患者首先出現(xiàn)的是吞咽時明顯咽部脹痛感,有吞咽梗阻感。疾病的發(fā)生及發(fā)展很快,有時在睡覺醒后出現(xiàn),繼而會出現(xiàn)吞咽困難,說話聲音如同口含東西,嚴重者出現(xiàn)呼吸困難。急性會厭炎多在發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀,伴有吸氣性喉鳴;重癥者呼吸困難出現(xiàn)早,進展迅速,數(shù)小時內(nèi)可以引起窒息,同時出現(xiàn)全身反應,如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力。
 
1.全身癥狀
 
輕癥者全身癥狀不明顯,重癥者多有發(fā)熱、寒戰(zhàn),體溫在38℃~39℃之間,少數(shù)可高達40℃以上,此外還有頭痛、乏力、周身不適、食欲減退等癥狀。
 
2.局部癥狀
 
咽喉脹痛 多數(shù)患者咽喉疼痛劇烈并逐漸加重,以脹痛感為主,伴有明顯的吞咽痛,疼痛多在頸前居中的位置。頸部扭動有時會引起咽部的劇烈疼痛。
 
吞咽困難 吞咽時劇烈的痛感加上腫脹的會厭,嚴重影響吞咽功能,甚至唾液也難咽下。重癥者經(jīng)常無法吞咽,張口會流口水。輕者自覺咽部有異物感。偶見張口困難。
 
發(fā)音含糊 因會厭腫脹,患者多有咽喉阻塞感,語聲含糊不清。聲帶常不受累,很少有聲音嘶啞。
 
3.呼吸困難
 
多在發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn),當會厭高度腫脹,聲門變小,黏阻塞時,出現(xiàn)吸氣性呼吸困難,伴有吸氣性喉鳴音;重癥者呼吸困難出現(xiàn)早,進展迅速,數(shù)小時內(nèi)可以引起窒息。此外患者比較躁動,不能安靜,呼吸節(jié)律變淺變快,甚至皮膚嘴唇紫紺。

那么,出現(xiàn)了上述癥狀該怎么辦?
 
出現(xiàn)急性劇烈喉痛或任何提示有呼吸困難的表現(xiàn),都應當馬上去附近醫(yī)院耳鼻咽喉??萍痹\就診。經(jīng)專業(yè)的耳鼻咽喉科醫(yī)生檢查,急性會厭炎的診斷并不困難。一旦確診,起病比較急的患者需要留院觀察,密切觀察呼吸變化,同時進行以下治療。
 
1.藥物治療
 
糖皮質(zhì)激素 激素有治療和預防水腫的作用,同時又有抗炎、抗過敏、抗休克等作用。
 
抗生素 及早選擇廣譜抗生素靜脈滴注,病情穩(wěn)定后改為口服抗生素。
 
局部治療 局部給以抗生素加激素喉部霧化吸入治療,可減輕局部水腫,促進炎癥消退。

2.手術(shù)治療
 
建立人工氣道 如病情緊急,出現(xiàn)呼吸困難,應立即保證通氣,包括環(huán)甲膜切開、氣管切開術(shù)等。
 
切開排膿術(shù) 如有局部膿腫形成時應進行切開排膿術(shù),有利于迅速控制感染,并可減少抗生素藥物的用量,減輕毒血癥,縮短病程。但感染灶尚未局限時,不可過早進行切開,以免炎癥擴散。
 
若感染局限于會厭,經(jīng)口內(nèi)進行切開排膿即可,無需頸部做切口;若感染擴散至周圍結(jié)構(gòu),則需頸部CT排查病灶范圍,必要時頸部切開,徹底清除病灶。

3.支持治療
 
吸氧治療以補充通氣不足,改善全身情況。進食困難者予靜脈補液等支持治療。靜養(yǎng),減少活動,避免活動時耗氧量增加,加重呼吸困難風險。

4.特殊類型:合并糖尿病
 
糖尿病患者的咽喉部感染遠比非糖尿病患者病情復雜,因為糖尿病患者的免疫功能降低,易發(fā)生嚴重的、快速發(fā)展型的感染,咽喉部軟組織疏松,局部感染和水腫極易導致喉梗阻、窒息和死亡;同時感染可以加重糖代謝紊亂,誘發(fā)酮癥酸中毒或非酮癥高滲性昏迷等,增加糖尿病的病死率。感染和糖尿病的病情形成惡性循環(huán)。
 
對于糖尿病患者合并急性會厭炎的,降糖治療尤為重要。必要時可采用胰島素治療。定期監(jiān)測血糖,及時調(diào)整胰島素用量。密切監(jiān)測患者血漿pH值及尿酮體情況,及時糾正代謝紊亂,消除酮癥。待會厭腫脹消退,病情穩(wěn)定,及早停用激素。
 
真的做了氣管切開,要終身帶管生存么?
 
因急性會厭炎搶救而實施的氣管切開,待會厭腫脹消退,呼吸道梗阻情況解除后,經(jīng)過幾天堵管訓練,避免氣管切開相關并發(fā)癥的發(fā)生,可以拔管,頸前留有疤痕。一般不需要終身帶管生存。
 
會厭炎應該如何預防?
 
會厭炎大多數(shù)是由感染引起的,所以預防是關鍵。首先,平時應加強鍛煉,增強機體抵抗力;其次,對于會厭鄰近器官的急性炎癥,要及時治療,防治感染蔓延;再者,應保持口腔衛(wèi)生,戒煙酒,少吃辛辣刺激及堅硬的食物;糖尿病患者要注意控制血糖。 
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