真菌性鼻竇炎詳解

2018-08-03 來源：御濞康鼻腔康復(fù)中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：如單側(cè)鼻塞、膿涕、涕中帶血或有惡臭等。發(fā)展較大者，會有面部隆起和疼痛，少量有眼眶受累癥狀，一般無全身癥狀。

真菌性鼻竇炎詳解

真菌性-鼻竇炎的致病因素

解剖因素

中鼻道狹窄、阻塞：導(dǎo)致黏膜腫脹，竇口阻塞，黏膜傳輸功能下降，竇腔通氣減少，pH降低有利于真菌生長。

機(jī)體免疫力下降

糖尿病酮癥酸中毒、抗腫瘤藥物、放療、長期應(yīng)用激素、長期應(yīng)用廣譜抗生素、器官移植、HIV病人。

環(huán)境因素

外界環(huán)境：濕熱氣候，長期接觸土壤、花盆、家禽；

局部環(huán)境：鼻腔，鼻竇通氣受阻、竇腔分泌物潴留，局部慢性炎癥、同側(cè)上列牙有病變、糖尿病酮癥酸中毒。

真菌性-鼻竇炎的病原菌

常見的有、曲霉菌，其他的包括：毛霉菌、白色念珠菌、孢子菌。

真菌性-鼻竇炎的臨床類型

非侵襲性真菌性鼻竇炎

真菌球

鼻腔內(nèi)大體特征為干酪樣或壞死性潴留物，呈褐色或灰黑色團(tuán)塊狀。鼻內(nèi)病變會不斷增大可壓迫竇壁，致骨質(zhì)壓迫變薄。

潴留物鏡下特征：大量真菌菌絲、孢子、退變的白細(xì)胞和上皮細(xì)胞。鼻竇黏膜水腫或增生，但無真菌侵犯。

變應(yīng)性真菌性-鼻竇炎

鼻竇內(nèi)病變?yōu)檎吵砣绻u樣物，黃綠色或棕色。發(fā)生于特應(yīng)性體質(zhì)病人，常伴有鼻息肉病、哮喘。鼻竇粘膜水腫或增生，但無真菌侵犯。

鏡下特征：

（1）HE染色變現(xiàn)為無定形淡嗜酸性或淡嗜堿性變應(yīng)性黏蛋白；

（2）Gomori染色(六胺銀染色)：可見大量真菌絲，單個或呈簇狀。

侵襲性真菌性鼻竇炎

病理學(xué)特征：真菌感染不僅位于鼻腔和鼻竇內(nèi)，同時還侵犯竇腔粘膜和骨壁，并向鼻竇外發(fā)展，如眼眶、前顱底或者翼鄂窩等部位。鼻腔內(nèi)病變多為干酪樣、壞死性或肉芽樣物，并有大量的粘稠分泌物或血性分泌物。

鏡下特征：可見大量真菌，已侵犯血管、骨壁，引起血管炎、骨質(zhì)破壞等。

急性或爆發(fā)性侵襲性真菌性-鼻竇炎：該型病變改變迅速，并向周圍結(jié)構(gòu)和組織發(fā)展，引起血管侵襲和組織壞死。早期可波及鼻腔外側(cè)壁、上頜竇前壁、上壁、后壁，累及眶部、面部和硬腭等；晚期可侵犯篩竇、蝶竇、顱底。還可經(jīng)血液循環(huán)侵犯肺、肝、脾等臟器。

慢性侵襲性真菌性-鼻竇炎：該型進(jìn)展緩慢，早期真菌侵犯多限制于鼻腔或竇腔粘膜和骨壁，后期侵犯周圍組織和結(jié)構(gòu)。

真菌性-鼻竇炎的臨床表現(xiàn)

真菌球

類似于慢性-鼻竇炎，如單側(cè)鼻塞、膿涕、涕中帶血或有惡臭等。發(fā)展較大者，會有面部隆起和疼痛，少量有眼眶受累癥狀，一般無全身癥狀。

變應(yīng)性真菌性-鼻竇炎

臨床表現(xiàn)與慢性-鼻竇炎伴鼻息肉相似，進(jìn)展緩慢，多累及一側(cè)多竇。臨床表現(xiàn)為眶側(cè)或面部隆起，無痛，固定，質(zhì)硬或不規(guī)則狀，進(jìn)而引起眼球突出，影響視力減退甚至失明。

急性侵襲性真菌性-鼻竇炎

臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞、大量膿性結(jié)痂、面部腫脹疼痛、眼球突出、視力下降甚至失明，或鄂部缺損、劇烈頭痛、顱內(nèi)高壓、癲癇、偏癱、海綿竇血栓性靜脈炎等，如不及時救治，數(shù)天內(nèi)可致死亡。

慢性侵襲性真菌性-鼻竇炎

早期臨床表現(xiàn)與非侵襲性真菌性-鼻竇炎相似，局限于鼻腔，鼻塞、膿涕、涕中帶血或惡臭、頭痛等；晚期可由其侵犯范圍，而引起相應(yīng)癥狀。