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詳解:鼻出血有很多情況,不要再誤診

2018-08-03 來源:御濞康鼻腔康復(fù)中心  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:失血量達500?1000ml時可出現(xiàn)出汗、血壓下降、脈速而無力;若收縮壓低于80mmHg,則提示血容量己損失約1/4。
詳解:鼻出血有很多情況,不要再誤診
 
鼻出血是臨床常見癥狀之一,多因鼻腔病變引起,也可由全身疾病所引起。鼻出血多為單側(cè),亦可為雙側(cè);可間歇反復(fù)出血,亦可持續(xù)出血;出血量多少不一,輕者僅鼻涕中帶血,重者可引起失血性休克;反復(fù)出血則可導(dǎo)致貧血,多數(shù)出血可自止。
 
病因

局部原因:
 
1、鼻部損傷:
 
(1)機械性創(chuàng)傷:如車禍、跌傷、拳擊傷及挖鼻等,是引起鼻出血常見的原因。
 
(2)氣壓性損傷:在高空飛行、潛水過程中,如果鼻竇內(nèi)外的氣壓差突然變化過大,會使鼻腔鼻竇內(nèi)黏膜血管擴張破裂出血。
 
(3)放療性損傷:頭頸部放療期間及放療后,鼻黏膜發(fā)生充血水腫,或上皮脫落,也可出現(xiàn)鼻出血。
 
2、鼻中隔偏曲:多發(fā)生在骨嵴或骨棘(矩狀突)附近或鼻中隔偏曲的凸面,該處黏膜較薄,空氣氣流的流向在此處發(fā)生改變,故黏膜變得干燥,以致血管破裂出血。存在鼻中隔穿孔的患者,由于穿孔邊緣的黏膜干燥、糜爛及干癡脫落,可引起反復(fù)鼻出血。
 
3、鼻部炎癥:
 
①鼻部非特異性炎癥:急性鼻竇炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎等易引起鼻出血。
 
②鼻部特異性感染:結(jié)核、狼瘡、梅毒、麻風(fēng)和白喉等特異性感染,因有黏膜糜爛、潰瘍、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。
 
4、鼻腔、鼻竇及鼻咽部腫瘤:其中最易發(fā)生鼻出血者為鼻中隔血管瘤、鼻咽纖維血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻竇惡性腫瘤。少量鼻出血或涕中帶血是惡性腫瘤的早期主要癥狀之一。
 
5、鼻腔異物:常見于兒童,多為單側(cè)鼻出血,因鼻腔異物長期存留于鼻腔內(nèi),可致鼻腔黏膜糜爛出血。動物性鼻腔異物,如水蛭等,可引起反復(fù)大量鼻出血。
 
全身原因:
 
血液疾病
 
急性發(fā)熱性傳染病
 
心血管疾病
 
維生素缺乏
 
化學(xué)藥品及藥物中毒
 
遺傳性出血性毛細血管擴張癥
 
臨床表現(xiàn)
 
1、鼻腔前部:主要來自鼻中隔前下方的易出血區(qū)。主要見于兒童或青少年。
 
2、鼻腔上部:常來自鼻中隔后上部,多為動脈性,多數(shù)需采取前或前后鼻孔填塞止血。多見于中壯年(高血壓)。
 
3、鼻腔后部:來自下鼻道后端的吳氏靜脈叢,常需行后鼻孔填塞。常見于老年人。
 
4、鼻腔粘膜彌漫性出血:多為鼻粘膜廣泛部位的微血管出血。多發(fā)生在全身疾病如肝腎功能嚴重損害、血液病、急性傳染病和中毒等的患者。

診斷
 
1、詳細詢問病史及出血情況,確認出血源于鼻腔或相鄰組織,排除咯血和嘔血。
 
2、確定出血部位,結(jié)合前鼻鏡、鼻內(nèi)鏡及/或CT、MRI檢查,判斷出現(xiàn)部位。
 
3、血常規(guī)檢查,對于出血量較大及懷疑為血液病的病人必不可少。對應(yīng)用抗凝藥物及懷疑凝血功能異常的病人,需要檢查出凝血功能。
 
4、估計出血量,評估患者當(dāng)前循環(huán)系統(tǒng)狀況,有無出血性休克,必要時尚須與相關(guān)科室會診。根據(jù)每次出血情況及發(fā)作次數(shù)、患者的血壓、脈搏、一般情況及實驗室檢查來綜合判斷出血量。失血量達500ml時,可出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力、面色蒼白等癥狀;失血量達500?1000ml時可出現(xiàn)出汗、血壓下降、脈速而無力;若收縮壓低于80mmHg,則提示血容量己損失約1/4。
 
5、排查全身性疾患。 
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