鼻中隔穿孔應(yīng)該如何預(yù)防？鼻中隔穿孔治療前的注意事項(xiàng)

2018-06-17 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：將取下的筋膜自切口內(nèi)放入并嵌置于穿孔周?chē)褎冸x開(kāi)的兩層粘膜間，然后用縫線固定，鼻腔內(nèi)填塞壓迫。

鼻中隔穿孔應(yīng)該如何預(yù)防？

多為鼻部手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，因此要注意手術(shù)預(yù)防。

鼻中隔穿孔治療前的注意事項(xiàng)

對(duì)穿孔邊緣粘膜有潰瘍、肉芽組織者，應(yīng)去除結(jié)痂，用25%硝酸銀液燒灼，并涂軟膏，以促其愈合。有的小穿孔臨床上無(wú)任何癥狀，無(wú)須外科修補(bǔ)。穿孔較大、癥狀明顯者，應(yīng)行穿孔修補(bǔ)。

鼻中隔穿孔較小者修補(bǔ)較易成功，對(duì)大于1cm者則頗感困難。修補(bǔ)能否成功涉及諸多因素，主要有以下幾點(diǎn)：①健康的鼻粘膜。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查鼻腔，改善鼻粘膜狀況，有炎癥者應(yīng)積極治療而不要急于手術(shù)，嗜煙酒者應(yīng)忌煙酒一個(gè)月以上，穿孔緣的潰瘍、糜爛，更應(yīng)積極治療。②合理的切口選擇。選擇切口的原則是便于操作，以保證修補(bǔ)所用瓣膜能完好對(duì)位和張弛有度的縫合。如選用唇齦溝切口，尚應(yīng)注意口腔及牙體有否感染性疾病。③覆蓋穿孔的組織瓣膜有良好的營(yíng)養(yǎng)供給，因而要求組織瓣膜有足夠的寬度。

（一）鼻中隔粘膜瓣修補(bǔ)法

1.減張縫合法適用于位于鼻中隔前下方的小穿孔。局部表面和浸潤(rùn)麻醉后，將穿孔邊緣去少許以形成新鮮創(chuàng)面。在穿孔邊緣的前上方1～2cm處做一弧形切口，其長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)穿孔直徑。自穿孔創(chuàng)緣分離鼻中隔兩側(cè)粘骨膜至弧形切口，以松解粘骨膜，然后將其向后下拉并覆蓋穿孔，將此中隔軟組織瓣膜片后下方1～2cm處，將其組織瓣膜牽拉向前上遮蓋穿孔，并在穿孔的前上緣處縫合。

2.鼻中隔粘膜瓣轉(zhuǎn)位修補(bǔ)法在鼻中隔左側(cè)粘膜上，自穿孔上方繞過(guò)穿孔后緣至穿孔下方，做一弧形切口。再自切口起點(diǎn)繞過(guò)穿孔前緣做另一弧形切口，兩者匯合成一梭形，中間為穿孔，上下各為一三角形粘膜瓣，然后將穿孔上下兩個(gè)三角形粘膜瓣自尖端向穿孔邊緣剝離，形成以穿孔緣為蒂的粘膜瓣。將穿孔上面的粘膜瓣向下翻，下端粘膜瓣向上翻。這樣便形成了穿孔部右側(cè)粘膜。左側(cè)穿孔的覆蓋與單側(cè)減張縫合法相同，但要保證粘膜瓣的寬度。

（二）鼻甲粘膜瓣修補(bǔ)法

1.中鼻甲粘膜轉(zhuǎn)位法將穿孔緣切除少許以形成新的創(chuàng)面。在同側(cè)中鼻甲上做到“U”形切口，由上而下剝離粘膜瓣至蒂部，將此粘膜瓣向下翻蓋于穿孔并將其縫合于穿孔周?chē)膭?chuàng)緣上。對(duì)側(cè)鼻腔填塞，2～3周后切斷蒂部。

2.下鼻甲粘膜轉(zhuǎn)位法方法同上，所不同的是于下鼻甲表面做正“U”形切口，粘膜瓣向上翻蓋于高于下鼻甲水平的鼻穿孔上。

（三）鼻底、鼻中隔粘膜修補(bǔ)法于一側(cè)鼻腔下鼻道外側(cè)壁做一前后方向切口，自此切口向下至鼻底，再向上分離粘骨膜和粘軟骨膜，分離范圍盡量大，向上可達(dá)穿孔上緣。對(duì)側(cè)同法處理。然后在穿孔上緣前后向切取一窄條粘膜瓣，將雙側(cè)粘膜瓣向上轉(zhuǎn)位位置蓋于穿孔上，雙側(cè)分別對(duì)位縫合。

（四）鼻外組織游離移植法用于修補(bǔ)鼻中隔穿孔的鼻外組織為顳筋膜闊筋膜、脛骨骨膜等。游離移植片應(yīng)略大于穿孔。于左側(cè)鼻中隔穿孔的前方做一縱切口，自切口處用剝離子剝離穿孔周?chē)衬?，剝離范圍距離穿孔邊緣約0.5cm。將取下的筋膜自切口內(nèi)放入并嵌置于穿孔周?chē)褎冸x開(kāi)的兩層粘膜間，然后用縫線固定，鼻腔內(nèi)填塞壓迫。

（五）非手術(shù)閉合法根據(jù)穿孔大小選擇不同規(guī)格的“H”形硅膠鈕扣，將其嵌置于穿孔部位，扣的兩葉分別位于鼻中隔兩側(cè)，兩葉中間的中心軸部位于穿孔正中。硅膠扣的兩葉厚度應(yīng)各1mm。