美國(guó)總統(tǒng)華盛頓去世,并不是單純的感冒,而是急性會(huì)厭炎。
美國(guó)第一任總統(tǒng)喬治·華盛頓在一次騎馬外出巡視,遭雨淋后病倒,初診為感冒。
經(jīng)治療后,他的病情非但沒(méi)有好轉(zhuǎn),咽痛反而加劇,呼吸也越來(lái)越困難,醫(yī)生也采取多種措施,但均無(wú)效,最終于起病二十一小時(shí)后不幸去世。
美國(guó)總統(tǒng)華盛頓起病時(shí)雖有感冒癥狀,但并不是單純的感冒!由于當(dāng)時(shí)缺乏檢查喉部會(huì)厭的工具,當(dāng)時(shí)籠統(tǒng)的當(dāng)作為咽部感染。直至后來(lái)美國(guó)雜志上發(fā)表的一篇文章解開(kāi)了總統(tǒng)死亡之謎——急性會(huì)厭炎!
歷史的車輪滾滾向前,回望當(dāng)今,臨床上咽痛以及呼吸困難患者甚多,由于各??频膶I(yè)知識(shí)的盲區(qū)以及疏忽,出現(xiàn)急性會(huì)厭炎的誤診仍舊甚多!尤以內(nèi)科作為首診科室,應(yīng)該深入了解它!
會(huì)厭:
為舌根后方帽舌狀的結(jié)構(gòu),由軟骨作基礎(chǔ),被以黏膜,上寬下窄形似樹(shù)葉狀。在消化過(guò)程中,食物經(jīng)過(guò)咀嚼,形成球狀,這時(shí)會(huì)厭自動(dòng)關(guān)閉,阻止了食物進(jìn)入肺部。當(dāng)會(huì)厭腫脹時(shí)可堵塞呼吸道,引起呼吸困難。
急性會(huì)厭炎病因:
急性感染性會(huì)厭炎在成人,兒童都可以發(fā)生,舂秋兩季多見(jiàn)。
最常見(jiàn)病因:
1、感染。身體低抗力下降,年老體弱,喉外傷的患者易感染細(xì)菌致病,致病菌通過(guò)呼吸道吸人,血行感染,鄰近器官蔓延引起本病。
2、外傷、異物、創(chuàng)傷、刺激性食物、高熱和有害氣體、放射性損傷等可導(dǎo)致本病。
3、鄰近器官感染。如扁桃體發(fā)炎、咽炎、口腔炎和口底炎、鼻和鼻竇炎等蔓延引起。4會(huì)厭襄腫和新生物繼發(fā)感染。
一、急性會(huì)厭炎發(fā)病急!
急性會(huì)厭炎是一種特別的疾病,要與一般的喉炎區(qū)別。由于發(fā)病急,往往四至八小時(shí)內(nèi),就可以發(fā)現(xiàn)呼吸性困難,嚴(yán)重時(shí)可瞬間致命,必須如臨大敵。
一旦確診,就應(yīng)及時(shí)入院觀察,并根據(jù)病情及時(shí)預(yù)備做緊急氣管切開(kāi)術(shù),以免發(fā)生窒息。
二、急性會(huì)厭炎易誤診!
①發(fā)病:起病急,常在夜間突然發(fā)生,病程不超過(guò)十二小時(shí)。多睡時(shí)正常,半夜因咽痛、呼吸困難而驚酲,急診易被分診至內(nèi)科,誤診為扁桃體炎或咽喉炎!從而錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī),嚴(yán)重威脅生命!
②全身癥狀:有畏寒發(fā)熱、煩躁不安、精神委靡、頭痛、全身酸痛、食欲減退、乏力。發(fā)熱程度與致病菌的種類有關(guān),混合感染時(shí)體溫較高。兒童可呃咳,故易被誤診為普通感冒。
③咽喉痛:是主要癥狀,吞咽時(shí)加劇,可放射到下頜、頸、耳或背部。疼痛劇烈時(shí),會(huì)強(qiáng)迫保持下頜前伸的姿勢(shì)。
④吞咽困難:吞咽動(dòng)作或食團(tuán)直接刺激會(huì)厭,引起咽喉劇痛,因而會(huì)畏懼吞咽。會(huì)厭和杓狀軟骨極度腫脹也可能引起吞咽困難??谙岩虿荒苎氏露盍敉庖?,語(yǔ)音含混,拒食,易誤診為急性扁桃體炎!需慎重鑒別。
⑤呼吸困難,為最危急的癥狀,一旦出現(xiàn)呼吸困難,需緊急處理!由于會(huì)厭腫脹、移位、杓狀軟骨、杓會(huì)厭襞、咽后襞等處水腫、使喉入口明顯縮小,出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、喘鳴。惡化時(shí)可突然被粘痰阻喉出現(xiàn)窒息,多無(wú)聲嘶。
⑥休克:可能出現(xiàn)呼吸道困難、精神委靡、體弱、四肢發(fā)冷、臉色蒼白、脈細(xì)弱、血壓下降等。
⑦病情發(fā)展:本病有緩慢和快速發(fā)展兩型,兩者的死忘率明顯不同??焖傩推鸩‰[匿,僅有輕微咽痛,數(shù)小時(shí)后突然加重,咽痛難忍,滴水難咽、流涎、喘.鳴、呼吸困難,部分于夜間熟睡中突然痛醒而來(lái)就診。易診斷,但并發(fā)癥、死亡率高。緩慢發(fā)展型癥狀輕?;騼H于喉部梗塞感就診,易誤診。
間接喉鏡或纖維喉鏡檢查可發(fā)現(xiàn)會(huì)厭明顯充血,腫脹呈圓柱狀,壓舌時(shí)切忌用力過(guò)急、過(guò)猛,以免迷走神經(jīng)反射,發(fā)生喉痙攣死亡。
三、急性會(huì)厭炎需緊急處理
控制感染:早期、足量、聯(lián)合使用抗生素。早期大劑量糖皮質(zhì)素激素沖擊治療可迅速緩解病惜、縮短療程、但須避免消化道潰瘍。局部激素或抗生素噴喉。
如會(huì)厭舌面有膿腫形成,或膿腫己破但仍引流不暢時(shí),可在間接喉鏡下咬破膿壁排膿。如判斷膿液很多,則應(yīng)在人間建立氣道條件下,在直接喉鏡下切開(kāi)排膿。
因此,必須加強(qiáng)兒科、內(nèi)科醫(yī)生和患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。臨床上凡是遇到急性喉痛、吞咽疼痛、呼吸困難、說(shuō)話含糊不清,并且口咽部檢查無(wú)特殊病變發(fā)現(xiàn)(排除急性扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫),或口咽部雖有炎癥但不足以解釋其嚴(yán)重癥狀,應(yīng)注意到急性會(huì)厭炎,必須做間接喉鏡或纖維喉鏡檢查,以防漏診!
阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥17.8配合歐姆龍血糖儀一起使用測(cè)量血糖。
健客價(jià): ¥59用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎,以及其它呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。
健客價(jià): ¥401.佝僂病和軟骨病。2.腎性骨病。3.骨質(zhì)疏松癥。4.甲狀旁腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥16清肺化痰,潤(rùn)肺止咳。用于陰虛肺熱引起的咳嗽痰盛,氣短喘促咽干口渴,勞傷久嗽,痰中帶血。
健客價(jià): ¥34本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥3.5緩解支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺部疾病所合并的支氣管痙攣。
健客價(jià): ¥118應(yīng)用其較強(qiáng)的免疫抑制作用,治療各種變態(tài)反應(yīng)性炎癥、各種自身免疫性疾病。
健客價(jià): ¥46.5胃食管反流性疾病(GERD) -糜爛性反流性食管炎的治療 -已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長(zhǎng)期維持治療 -胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制 與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且 -愈合與幽門螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍 -防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā) 需要持續(xù)NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療
健客價(jià): ¥78用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥671.抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇,尤其是以下類型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇:簡(jiǎn)單性或復(fù)雜性發(fā)作;繼發(fā)性全身性發(fā)作;特殊類型的綜合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價(jià): ¥46鎮(zhèn)驚,安神,行氣。用于心慌氣短,心神不安,氣血淤滯,胸肋刺痛等。
健客價(jià): ¥43生精補(bǔ)髓,益氣養(yǎng)血,強(qiáng)腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠;神經(jīng)衰弱癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥19.5可作為全營(yíng)養(yǎng)支持或部分營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,適用于成人及四歲或四歲以上的兒童.可口服或管飼.
健客價(jià): ¥78主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結(jié)締組織病,嚴(yán)重的支氣管哮喘,皮炎等過(guò)敏性疾病,潰瘍性結(jié)腸炎,急性白血病,惡性淋巴瘤等。此外,本藥還用于某些腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷——地塞米松抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥6平喘藥。適用于支氣管哮喘,慢性支氣管炎、肺氣腫和其它伴有支氣管痙攣的肺部疾病。
健客價(jià): ¥301.佝僂病和軟骨病。 2.腎性骨病。 3.骨質(zhì)疏松癥。 4.甲狀旁腺激素合成與釋放,抑制骨吸收。
健客價(jià): ¥17本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價(jià): ¥3用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱,也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價(jià): ¥20本品主要用于抑制血小板聚集,減少動(dòng)脈粥樣硬化患者的心肌梗塞、暫時(shí)性腦缺血或中風(fēng)發(fā)生。同時(shí)可用于鎮(zhèn)痛,消炎,解熱,抗風(fēng)濕。詳見(jiàn)說(shuō)明書。
健客價(jià): ¥18用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: 1.心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶
健客價(jià): ¥39生精補(bǔ)髓,益氣養(yǎng)血,強(qiáng)腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠;神經(jīng)衰弱癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥72胃食管反流性疾?。℅ERD)-糜爛性反流性食管炎的治療.-已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長(zhǎng)期維持治療.胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制.與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且-愈合與幽門螺桿感染相關(guān)的十二指腸潰瘍-防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā).
健客價(jià): ¥110用于輕~中度急慢性潰瘍性結(jié)腸炎的治療。
健客價(jià): ¥25