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容易誤診的致命疾病——急性會(huì)厭炎!

2018-04-26 來(lái)源:醫(yī)學(xué)之聲  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:急性會(huì)厭炎是一種特別的疾病,要與一般的喉炎區(qū)別。由于發(fā)病急,往往四至八小時(shí)內(nèi),就可以發(fā)現(xiàn)呼吸性困難,嚴(yán)重時(shí)可瞬間致命,必須如臨大敵。

美國(guó)總統(tǒng)華盛頓去世,并不是單純的感冒,而是急性會(huì)厭炎

美國(guó)第一任總統(tǒng)喬治·華盛頓在一次騎馬外出巡視,遭雨淋后病倒,初診為感冒。

經(jīng)治療后,他的病情非但沒(méi)有好轉(zhuǎn),咽痛反而加劇,呼吸也越來(lái)越困難,醫(yī)生也采取多種措施,但均無(wú)效,最終于起病二十一小時(shí)后不幸去世。

美國(guó)總統(tǒng)華盛頓起病時(shí)雖有感冒癥狀,但并不是單純的感冒!由于當(dāng)時(shí)缺乏檢查喉部會(huì)厭的工具,當(dāng)時(shí)籠統(tǒng)的當(dāng)作為咽部感染。直至后來(lái)美國(guó)雜志上發(fā)表的一篇文章解開(kāi)了總統(tǒng)死亡之謎——急性會(huì)厭炎!

歷史的車輪滾滾向前,回望當(dāng)今,臨床上咽痛以及呼吸困難患者甚多,由于各??频膶I(yè)知識(shí)的盲區(qū)以及疏忽,出現(xiàn)急性會(huì)厭炎的誤診仍舊甚多!尤以內(nèi)科作為首診科室,應(yīng)該深入了解它!

會(huì)厭:

為舌根后方帽舌狀的結(jié)構(gòu),由軟骨作基礎(chǔ),被以黏膜,上寬下窄形似樹(shù)葉狀。在消化過(guò)程中,食物經(jīng)過(guò)咀嚼,形成球狀,這時(shí)會(huì)厭自動(dòng)關(guān)閉,阻止了食物進(jìn)入肺部。當(dāng)會(huì)厭腫脹時(shí)可堵塞呼吸道,引起呼吸困難。

急性會(huì)厭炎病因:

急性感染性會(huì)厭炎在成人,兒童都可以發(fā)生,舂秋兩季多見(jiàn)。

最常見(jiàn)病因:

1、感染。身體低抗力下降,年老體弱,喉外傷的患者易感染細(xì)菌致病,致病菌通過(guò)呼吸道吸人,血行感染,鄰近器官蔓延引起本病。

2、外傷、異物、創(chuàng)傷、刺激性食物、高熱和有害氣體、放射性損傷等可導(dǎo)致本病。

3、鄰近器官感染。如扁桃體發(fā)炎、咽炎、口腔炎和口底炎、鼻和鼻竇炎等蔓延引起。4會(huì)厭襄腫和新生物繼發(fā)感染。

一、急性會(huì)厭炎發(fā)病急!

急性會(huì)厭炎是一種特別的疾病,要與一般的喉炎區(qū)別。由于發(fā)病急,往往四至八小時(shí)內(nèi),就可以發(fā)現(xiàn)呼吸性困難,嚴(yán)重時(shí)可瞬間致命,必須如臨大敵。

一旦確診,就應(yīng)及時(shí)入院觀察,并根據(jù)病情及時(shí)預(yù)備做緊急氣管切開(kāi)術(shù),以免發(fā)生窒息。

二、急性會(huì)厭炎易誤診!

①發(fā)病:起病急,常在夜間突然發(fā)生,病程不超過(guò)十二小時(shí)。多睡時(shí)正常,半夜因咽痛、呼吸困難而驚酲,急診易被分診至內(nèi)科,誤診為扁桃體炎或咽喉炎!從而錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī),嚴(yán)重威脅生命!

②全身癥狀:有畏寒發(fā)熱、煩躁不安、精神委靡、頭痛、全身酸痛、食欲減退、乏力。發(fā)熱程度與致病菌的種類有關(guān),混合感染時(shí)體溫較高。兒童可呃咳,故易被誤診為普通感冒。

咽喉痛:是主要癥狀,吞咽時(shí)加劇,可放射到下頜、頸、耳或背部。疼痛劇烈時(shí),會(huì)強(qiáng)迫保持下頜前伸的姿勢(shì)。

④吞咽困難:吞咽動(dòng)作或食團(tuán)直接刺激會(huì)厭,引起咽喉劇痛,因而會(huì)畏懼吞咽。會(huì)厭和杓狀軟骨極度腫脹也可能引起吞咽困難??谙岩虿荒苎氏露盍敉庖?,語(yǔ)音含混,拒食,易誤診為急性扁桃體炎!需慎重鑒別。

⑤呼吸困難,為最危急的癥狀,一旦出現(xiàn)呼吸困難,需緊急處理!由于會(huì)厭腫脹、移位、杓狀軟骨、杓會(huì)厭襞、咽后襞等處水腫、使喉入口明顯縮小,出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、喘鳴。惡化時(shí)可突然被粘阻喉出現(xiàn)窒息,多無(wú)聲嘶。

⑥休克:可能出現(xiàn)呼吸道困難、精神委靡、體弱、四肢發(fā)冷、臉色蒼白、脈細(xì)弱、血壓下降等。

⑦病情發(fā)展:本病有緩慢和快速發(fā)展兩型,兩者的死忘率明顯不同??焖傩推鸩‰[匿,僅有輕微咽痛,數(shù)小時(shí)后突然加重,咽痛難忍,滴水難咽、流涎、喘.鳴、呼吸困難,部分于夜間熟睡中突然痛醒而來(lái)就診。易診斷,但并發(fā)癥、死亡率高。緩慢發(fā)展型癥狀輕?;騼H于喉部梗塞感就診,易誤診。

間接喉鏡或纖維喉鏡檢查可發(fā)現(xiàn)會(huì)厭明顯充血,腫脹呈圓柱狀,壓舌時(shí)切忌用力過(guò)急、過(guò)猛,以免迷走神經(jīng)反射,發(fā)生喉痙攣死亡。

三、急性會(huì)厭炎需緊急處理

控制感染:早期、足量、聯(lián)合使用抗生素。早期大劑量糖皮質(zhì)素激素沖擊治療可迅速緩解病惜、縮短療程、但須避免消化道潰瘍。局部激素或抗生素噴喉。

如會(huì)厭舌面有膿腫形成,或膿腫己破但仍引流不暢時(shí),可在間接喉鏡下咬破膿壁排膿。如判斷膿液很多,則應(yīng)在人間建立氣道條件下,在直接喉鏡下切開(kāi)排膿。

因此,必須加強(qiáng)兒科、內(nèi)科醫(yī)生和患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。臨床上凡是遇到急性喉痛、吞咽疼痛、呼吸困難、說(shuō)話含糊不清,并且口咽部檢查無(wú)特殊病變發(fā)現(xiàn)(排除急性扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫),或口咽部雖有炎癥但不足以解釋其嚴(yán)重癥狀,應(yīng)注意到急性會(huì)厭炎,必須做間接喉鏡或纖維喉鏡檢查,以防漏診!

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