醫(yī)學診斷很難完美，每一家醫(yī)療機構都可能發(fā)生診斷不當，而誤診或診斷不及時是導致耳鼻喉科訴訟的主要原因。為此，Medscape醫(yī)學網(wǎng)站對臨床上常遇到的耳鼻喉癥狀診斷不當病例進行了整理，這些病例在初級醫(yī)療機構和急診都很常見。（以下病例的介紹順序與重要性、發(fā)生率和危害程度無關）

耳悶脹感

36歲男性，既往健康，因鼻塞、咽痛、雙耳悶脹感（如在高空）2天于急診就診。他的一位同事近期有流感癥狀。患者有少量的清水樣鼻涕，但無其他鼻部和耳部癥狀，無咳嗽、聲音嘶啞等。否認過敏史和吸煙史。

查體：體溫正常，鼻鏡檢查見鼻粘膜蒼白、充血和少量清亮分泌物。耳鏡和喉鏡檢查未見明顯異常。治療前擬行鼻竇CT平掃。

為什么說該病例診斷不當？

美國耳鼻喉-頭頸外科基金學會（AAO-HNSF）的急性鼻竇炎（ARS）的診斷標準如下：膿涕伴鼻塞＞4周；面部疼痛/壓痛/脹痛；同時滿足以上兩條。以上癥狀或者體征持續(xù)至少10天而無改善，或者癥狀改善后10天內(nèi)再次加重（「二次加重」現(xiàn)象），應該懷疑細菌性感染。

臨床癥狀（如膿涕、局限性鼻痛）的診斷準確性與鼻竇部放射學檢查相似。一項前瞻性臨床研究發(fā)現(xiàn)上呼吸道病毒感染的患者的鼻旁竇CT多見異常，且與細菌性鼻竇炎患者的影像學表現(xiàn)相似，包括氣/液水平，粘膜水腫。另外，鼻竇CT檢查使患者暴露于放射線，可導致放射相關的卡他癥狀和其他問題。

因此，對于無并發(fā)癥的急性鼻竇炎患者，使用影像學方法來鑒別病因是病毒性還是細菌性并非有效方法。故AAO-HNSF推薦避免對沒有并發(fā)癥的急性鼻竇炎患者采用放射性影像學檢查方法。