眩暈（vertigo）是臨床十分常見的一種癥狀。特點(diǎn)是突然發(fā)作，呈旋轉(zhuǎn)性，即感自身或周圍物體旋轉(zhuǎn)。部分患者同時(shí)惡心、嘔吐，面色蒼白等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。

眩暈主要分為前庭性與非前庭性眩暈，前庭性眩暈又可分為前庭外周性與前庭中樞性眩暈，前庭外周性眩暈主要包括梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈、頭顱外傷引起的迷路震蕩及迷路炎等其它耳科疾患引起的前庭功能紊亂等。研究顯示：前庭外周性眩暈約占眩暈患者的70%以上，而其中更以梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)病最高。眩暈因影響病人工作以及生活質(zhì)量而日益受到關(guān)注。

前庭外周性眩暈一般采取內(nèi)科保守治療，部分難治性眩暈，藥物治療無(wú)效，嚴(yán)重影響患者工作以及生活時(shí)，可考慮采取外科治療。研究表明：大約20%梅尼埃患者需要外科治療控制眩暈癥狀同時(shí)避免聽力進(jìn)一步下降。盡管需要外科治療的眩暈患者比例不高，但因眩暈的高患病率，所以需要外科治療的眩暈患者仍是一個(gè)龐大的群體。目前前庭外周性眩暈外科治療方法有很多種，如微血管減壓術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)、前庭導(dǎo)水管夾閉術(shù)、內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)、半規(guī)管填塞術(shù)等，下面對(duì)這些手術(shù)進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。

一、內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)

該手術(shù)適用于早期梅尼埃病。梅尼埃病的診斷主要靠典型病史，其中發(fā)作期聽力改變的波動(dòng)性最有意義。內(nèi)淋巴囊手術(shù)的主要條件應(yīng)是保守治療數(shù)月后，仍有眩暈發(fā)作，程度嚴(yán)重，聽力波動(dòng)在0～50dB。內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)顯著改善患者生存質(zhì)量，并且因其對(duì)前庭功能、聽功能的保護(hù)而優(yōu)于前庭神經(jīng)切斷、化學(xué)性迷路切除，因而建議內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)作為MD首的外科治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該手術(shù)的眩暈控制率可達(dá)75%。

二、半規(guī)管填塞術(shù)

該手術(shù)適用于良性陣發(fā)性位置性眩暈病程在1年以上，保守治療無(wú)效、活動(dòng)嚴(yán)重受限者。半規(guī)管填塞術(shù)，其原理為手術(shù)封閉嵴頂和阻塞部位的液體空間，使此段內(nèi)淋巴液不流通，阻止了嵴頂?shù)拇碳せ顒?dòng)，緩解眩暈，手術(shù)簡(jiǎn)單有效。據(jù)報(bào)道，半規(guī)管填塞術(shù)后患者，癥狀均能得到控制，但40%患者并發(fā)其他類型眩暈。

三、微血管減壓術(shù)

微血管減壓現(xiàn)廣泛用于治療三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，舌咽神經(jīng)痛。部分患者眩暈、耳鳴等癥狀也是由血管壓迫顱神經(jīng)引起，可行微血管減壓術(shù)治療。手術(shù)依據(jù)為病史和神經(jīng)耳科檢查。目前觀點(diǎn)傾向于只要根據(jù)電生理學(xué)和影像學(xué)懷疑有血管壓迫，藥物保守治療無(wú)效，就可以考慮行神經(jīng)微血管減壓術(shù)。

四、前庭神經(jīng)切斷術(shù)

前庭神經(jīng)切斷術(shù)患者的選擇主要以單側(cè)梅尼埃病和其他排除顱內(nèi)腫瘤及腦血管疾病的耳源性眩暈，經(jīng)各種藥物和其他外科治療無(wú)效者，且無(wú)平衡障礙，患者強(qiáng)烈要求手術(shù)，而患者身體狀況適合手術(shù)者。該手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是眩暈控制率高，保存聽力，缺點(diǎn)是多需要開顱手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。如切除不完全，仍存在眩暈發(fā)作的可能。

五、迷路切除術(shù)

迷路切除的手術(shù)要點(diǎn)是切除或者破壞所有前庭感覺上皮，適用于聽力近于喪失或無(wú)殘存聽力，特別是經(jīng)其他手術(shù)無(wú)效者。優(yōu)點(diǎn)是不需要開顱，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，眩暈控制率較高；缺點(diǎn)是不保存聽力。眩暈消除機(jī)制與前庭神經(jīng)切斷術(shù)類似。據(jù)報(bào)道，該手術(shù)治療難治性梅尼埃病，完全控制率為65.6%，84.37%患者明顯改善，18.3%患者存在顯著聽力損失

六、前庭導(dǎo)水管夾閉術(shù)

內(nèi)淋巴導(dǎo)管夾閉術(shù)是在2014年末創(chuàng)立的治療梅尼埃病的新術(shù)式。在病理狀態(tài)下，亢進(jìn)的內(nèi)淋巴囊分泌功能可以直接導(dǎo)致內(nèi)淋巴生成過多，并通過內(nèi)淋巴導(dǎo)管造成膜迷路積水，影響迷路功能。前庭導(dǎo)水管夾閉術(shù)充分暴露內(nèi)淋巴囊和位于前庭導(dǎo)水管中的內(nèi)淋巴導(dǎo)管，并以２個(gè)金屬鈦夾充分夾閉內(nèi)淋巴導(dǎo)管。并有一項(xiàng)對(duì)比內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)與前庭導(dǎo)水管夾閉術(shù)療效的臨床試驗(yàn)顯示，術(shù)后隨訪滿2年，接受內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)手術(shù)的22例患者眩暈控制率為37.5%，接受內(nèi)淋巴導(dǎo)管夾閉術(shù)手術(shù)的35例患者眩暈控制率為96.5%，同時(shí)2種手術(shù)對(duì)既有聽力的保留情況相同。