0-3歲是大腦發(fā)育最快的階段,幾乎完成2/3;3-7歲處于可塑階段;7-12歲會越來越慢;12歲時,大腦可塑范圍越來越小。聽力損失發(fā)現得越早,對兒童的影響越小,我們給予的幫助和干預就越早,語言發(fā)育的影響就越小。
新生兒聽力篩查未通過,會在42天之內復查,仍未通過3個月左右進行聽力診斷性檢查。很多聽力損失是遲發(fā)性和漸進性的,因此即使聽力篩查通過的寶寶,家長也要在日常生活中對寶寶的聽力進行密切觀察。
我們可以通過寶寶的聽性行為表現判斷是否有聽力損失。0~3個月的嬰幼兒:聽覺反射最典型的是驚跳反射,即當給較大聲音(60dB以上),雙臂會突然向內屈曲;還有閉目反射,比如寶寶在睜眼時聽到大聲音突然閉眼;寶寶睡覺時遇到突然聲響會覺醒、睜開眼睛,這是覺醒反射。 4~12個月的嬰幼兒:主要通過觀察聽覺反應來判斷聽力。比如問寶寶“燈呢”,寶寶可能眼球會向聲源方向轉動,尋找聲源;比如問“媽媽呢”,寶寶會伸手指頭等。1歲-1歲半的嬰幼兒:可以通過聽到別人叫自己的名字會回頭,隔壁房間有聲音會尋找聲源等方式判斷聽力。1歲半后:開始給聲會有反應,隨著兒童年齡的增長和心理發(fā)展,我們可以采用游戲測聽方法來觀察聽力,例如“聽聲放物”,比如聽到聲音放一個積木、插個卡片等。 3-5歲可以到醫(yī)院通過純音測聽進行聽力診斷。
聽障寶寶會出現語言發(fā)育的滯后。正常兒童語言能力發(fā)展的規(guī)律如下:新生兒出生時能大聲啼哭,1一2個月時開始發(fā)喉音,2個月發(fā)[a]、[1)、[u]等元音。輔音多在6個月時開始出現,首先發(fā)出唇音,故大多數嬰兒在6~7個月時可自然地發(fā)出“bm”“ma”及“ye"等單音。約8個月時,常會合并2個相同的音節(jié),如“baba"mama”等。8~9個月時能區(qū)別大人的語氣,對大人的要求有反應,約有半數12個月的小兒能有意識地叫“爸爸”、“媽媽"。18個月時會說1—2個字的簡單語,聽懂50個詞。2歲時能將名詞和動詞結合起來,聽懂說話50一6096的意思,能說出身體各部分的名稱。3歲時詞匯增加很快,能說出姓名、性別,懂得介詞(如上、下).能唱簡單的兒歌。4—5歲時能聽懂全部說話的內容,會用較多代詞、形容詞、副詞,能簡易地敘說一件事情及講故事。
當新生兒篩查未通過或家長在日常生活中發(fā)現孩子對聲音的反應異?;蛘Z言發(fā)育明顯滯后就應該及時去耳科就診。醫(yī)生會根據寶寶的情況做客觀的耳聲發(fā)射、聲導抗、聽性腦干反應、多頻穩(wěn)態(tài)等客觀聽力測試。主觀的行為觀察測聽、視覺強化測聽、游戲測聽等,必要時結合影像學和基因檢測從而做出準確的診斷。
發(fā)現寶寶聽力存在問題后,盡早開始干預治療是重中之重。目前,歐美已普遍將6個月內佩戴助聽器、12個月植入人工耳蝸作為聽障兒童早期干預的標準。有調查顯示,對于有聽力損失的孩子,6個月內選配助聽器輔以語言訓練,其語言、智力有望達到正常兒童水平,但在3歲之后才行干預治療的兒童,其各方面康復效果均差于前者。
外耳或中耳引起的傳導性聽力損傷,一般通過藥物、手術等醫(yī)學手段進行治療,如果不能解決聽力問題,則通過使用助聽器、人工耳蝸等聽覺輔助裝置來提供聽力。
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