鼻出血有很多情況，了解情況減少誤診！

2018-03-02 來源：昆明新康生耳鼻喉醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：鼻腔粘膜彌漫性出血：多為鼻粘膜廣泛部位的微血管出血。多發(fā)生在全身疾病如肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害、血液病、急性傳染病和中毒等的患者。

出血是臨床常見癥狀之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出者。鼻出血多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)；可間歇反復(fù)出血，亦可持續(xù)出血；出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克；反復(fù)出血則可導(dǎo)致貧血，多數(shù)出血可自止。

鼻出血的原因

局部原因

鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性損傷

氣壓性損傷

鼻中隔偏曲

鼻腔和鼻竇炎癥

鼻部及鼻咽部腫瘤

其他

全身原因

血液疾病

急性發(fā)熱性傳染病

心血管疾病

維生素缺乏

化學(xué)藥品及藥物中毒

遺傳性出血性毛細(xì)血管擴張癥

臨床表現(xiàn)

1、鼻腔前部：主要來自鼻中隔前下方的易出血區(qū)。主要見于兒童或青少年。

2、鼻腔上部：常來自鼻中隔后上部，多為動脈性，多數(shù)需采取前或前后鼻孔填塞止血。多見于中壯年（高血壓）。

3、鼻腔后部：來自下鼻道后端的吳氏靜脈叢，常需行后鼻孔填塞。常見于老年人。

4、鼻腔粘膜彌漫性出血：多為鼻粘膜廣泛部位的微血管出血。多發(fā)生在全身疾病如肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害、血液病、急性傳染病和中毒等的患者。

診斷

1、詳細(xì)詢問病史及出血情況，確認(rèn)出血源于鼻腔或相鄰組織，排除咯血和嘔血。

2、確定出血部位，結(jié)合前鼻鏡、鼻內(nèi)鏡及/或CT、MRI檢查，判斷出現(xiàn)部位。

3、血常規(guī)檢查，對于出血量較大及懷疑為血液病的病人必不可少。對應(yīng)用抗凝藥物及懷疑凝血功能異常的病人，需要檢查出凝血功能。

4、估計出血量，評估患者當(dāng)前循環(huán)系統(tǒng)狀況，有無出血性休克，必要時尚須與相關(guān)科室會診。根據(jù)每次出血情況及發(fā)作次數(shù)、患者的血壓、脈搏、一般情況及實驗室檢查來綜合判斷出血量。失血量達500ml時，可出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力、面色蒼白等癥狀；失血量達500?1000ml時可出現(xiàn)出汗、血壓下降、脈速而無力；若收縮壓低于80mmHg，則提示血容量己損失約1/4。

5、排查全身性疾患。

治療

一般處理

首先對緊張、恐懼的患者和家屬進行安慰，使之鎮(zhèn)靜，以免患者因精神因素引起血壓升高，使出血加劇。

嚴(yán)重鼻出血可使大腦皮層供血不足，患者常出現(xiàn)煩躁不安，可注射鎮(zhèn)定劑，一般用巴比妥類的藥物但對老年人以用安定或異丙嗪為宜。

已出現(xiàn)休克癥患者，應(yīng)注意呼吸道情況，對合并有呼吸道阻塞者，應(yīng)首先予以解除，同時進行有效地抗休克治療。

局部處理

收斂法：用浸以1?2%麻黃素液或0.1%腎上腺素液的棉片填入鼻腔內(nèi)止血，然后尋找出血點。

燒灼法：30%-50%硝酸銀、30%三氯醋酸、鉻酸珠、次碳酸溶液，凝固蛋白質(zhì)。適用于反復(fù)少量出血并有明確出血點。

冷凍、微波、低溫等離子止血法：對鼻腔前部出血較為適宜。

翼腭管注射法（腭大孔注射法）：對鼻腔后部出血有效。注射后可封閉上頜動脈的分支蝶腭動脈。

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