不容忽視的外耳道膽脂瘤應(yīng)及時(shí)取出。

外耳道膽脂瘤

外耳道膽脂瘤(externalauditorycanalcholesteatoma,EACC)是一種外耳道皮膚脫屑、膽固醇結(jié)晶堆積、上皮包裹所形成的囊狀團(tuán)塊。其并非真性腫瘤，故又稱為外耳道阻塞性角化病、表皮病。囊狀團(tuán)塊的內(nèi)層為復(fù)層鱗狀上皮(包括基底層、顆粒層、棘細(xì)胞層、角化層)，囊的外層即基質(zhì)層為一層厚薄不一的纖維組織，與周圍臨近組織連接緊密。

多見(jiàn)于中老年人，男女發(fā)病率無(wú)明顯差別，單側(cè)多見(jiàn)，也可以雙耳發(fā)病。由于膽脂瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，周圍骨質(zhì)長(zhǎng)時(shí)間受壓、破壞、吸收，導(dǎo)致外耳道擴(kuò)大。主要危害是對(duì)外耳道、中耳乳突及相鄰骨質(zhì)的廣泛破壞，引起聽(tīng)力下降，甚至引起顱內(nèi)外嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。應(yīng)及時(shí)取出。

疾病分類可分為先天性和后天性兩大類。先天性者常合并有先天性外中耳畸形，系胚胎發(fā)育過(guò)程中，胚源性外胚層組織遺留所致。后天性者根據(jù)病因不同可分為5類，包括：自發(fā)型、外傷型、術(shù)后醫(yī)源型、外耳道狹窄型和外耳道阻塞性。根據(jù)Holt分期方法將本病分為3期：1期外耳道無(wú)或輕度擴(kuò)大，局限性小凹形成;2期外耳道明顯擴(kuò)大，骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，局部囊袋形成;3期侵及乳突或(和)上鼓室。

癥狀體征

在疾病之初期，若無(wú)感染，由于膽脂瘤較小并無(wú)特殊不適癥狀。隨著團(tuán)塊的不斷堆積，膽脂瘤體積不斷增加，會(huì)出現(xiàn)一系列臨床癥狀：

外耳道膽脂瘤

1.耳部悶堵感：當(dāng)外耳道膽脂瘤體積增大堵塞外耳道時(shí)會(huì)出現(xiàn)耳部悶堵感。

2.聽(tīng)力下降：外耳道管徑被阻塞2/3以上時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力下降。臨床上主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降。有時(shí)當(dāng)局部繼發(fā)炎癥時(shí)，導(dǎo)致外耳道皮膚腫脹，可致聽(tīng)力驟降，應(yīng)與特發(fā)性突聾鑒別。

3.耳痛：外耳道膽脂瘤具有破壞性，常常繼發(fā)感染，可出現(xiàn)劇烈的耳痛。

4.耳漏：如果繼發(fā)感染可有耳部流膿，膿液具有特殊臭味，或帶血的血性分泌物。

5.其他：巨大的外耳道膽脂瘤可破壞外耳道下、后壁，通過(guò)破壞處進(jìn)而侵犯到乳突、鼓竇及上鼓室，廣泛破壞乳突骨質(zhì)，并發(fā)膽脂瘤型中耳乳突炎，也可侵犯面神經(jīng)乳突段引起周圍性面癱、侵犯鼓索神經(jīng)引起味覺(jué)障礙。膽脂瘤進(jìn)一步增大，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)頸側(cè)膿腫、瘺管、眩暈及腦膜炎、腦膿腫等顱內(nèi)癥狀。

治療方法

器械去除法

沒(méi)有完全阻塞外耳道的膽脂瘤，可以用耵聹鉤沿著外耳道的壁緩慢伸入膽脂瘤內(nèi)側(cè)將其鉤出。由于在外耳道各壁中后上壁的敏感性較差，所以可先從后上壁夾取膽脂瘤。貼近鼓膜的膽脂瘤團(tuán)塊或不能合作的患兒均不宜采用此種方法，以免損傷外耳道及中耳其他重要結(jié)構(gòu)。

外耳道沖洗法

膽脂瘤堅(jiān)硬難以用器械法取出者，可先用3%—5%碳酸氫納溶液或硼酸甘油等滴耳，每日3—4次，3日后用沖洗器將軟化的膽脂瘤一次或分次沖洗干凈。沖洗時(shí)注意：有急、慢性化膿性中耳炎等鼓膜穿孔者忌用;沖洗液應(yīng)接近體溫，過(guò)冷或者過(guò)熱，都可能會(huì)引起迷路刺激癥狀，導(dǎo)致患者頭暈;沖洗時(shí)方向必須斜對(duì)外耳道后上壁，如果直對(duì)鼓膜，可引起鼓膜損傷，直對(duì)異物，則有可能將其沖至外耳道深部而更難取出。合并感染者，應(yīng)先抗炎治療，可滴入3%硼酸甘油或4%酚甘油，每日數(shù)次，必要時(shí)口服或靜脈用抗生素，3～4日待炎癥控制后再取。但單純的炎癥控制很難徹底，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)最好邊控制感染邊分次逐漸取出膽脂瘤。